Но при глубоком их рассмотрении оказывается, что китайские методы постановки диагноза имеют свои особенности, прошли огромную проверку временем и не утратили актуальности и в настоящее время. Как уже было сказано выше, китайская медицина – это все же больше профилактическая медицина. Она не стремилась к удалению тех или иных пораженных органов или частей тела, считая, что к хирургии можно прибегать только в тех случаях, когда человек получил травму или участвовал в бою и был ранен, или больной обращался к врачу с какой-то далеко зашедшей формой заболевания и консервативное лечение уже бессильно. Согласно философии и религиозным убеждениям Китая человек рождается на свет с присущим ему совершенным телом, и в таком же обличии он должен уйти из этого мира. Человек настолько совершенная структура, что его тело не содержит никаких лишних частей. Поэтому хирургии уделялось очень мало внимания ввиду того, что при грамотном лечении в начальных стадиях заболевания вмешательство хирурга просто не требовалось. Поэтому в китайской медицине хирургия никогда не занимала лидирующего положения и никогда ей не отдавался приоритет в лечении тех или иных болезней.
То есть ТКМ – это терапевтическая самодостаточная медицина. Конечно, она тоже не могла решить всех задач по восстановлению здоровья и исцелить все заболевания, которыми болели люди, но она всегда стремилась найти корень болезни, который отражался в названии диагноза, и уже поставленный сам по себе являлся руководством к действию врача, а именно что, как и чем лечить. ТКМ никогда ранее не использовала никаких инструментальных методов диагностики. Поэтому диагнозы ТКМ выглядят и называются совершенно по-другому, чем диагнозы европейской медицины, в большинстве случаев топические и поставленные на основании инструментальных обследований. Хотя в настоящее время для уточнения и локализации очага поражения используются суперсовременные европейские инструментальные методы диагностики. Также они используются и для объективизации выздоровления больного. Поэтому Китай, будучи высокоразвитой страной и имея собственную медицину, впитывал и продолжает впитывать в себя все новейшие достижения европейской медицины, дополняя арсенал диагностики и лечения. На этом фоне и рождается синтезированная медицина, которая в большинстве случаев отвечает всем требованиям, предъявляемым к медицинской системе. У некоторых складывается представление, причем беспочвенное, что Китай – это отсталая страна третьего мира. Это глубокое заблуждение: после Америки и Японии Китай находится на 3 месте по объему ВВП, объему золотовалютных резервов и т. д. В том числе и медицина Китая, особенно на базе синтеза европейской медицины и ТКМ, уверенно развивается и достигает новых и новых высот в лечении различных заболеваний.
На основании каких методов обследования древние китайские врачи так точно ставили диагноз? И почему довольно успешно лечили многие, казалось бы трудноизлечимые, патологии?
Основное, на чем строилось обследование – это четыре метода постановки диагноза, которые также используются и в европейской медицине. Это осмотр, опрос, выслушивание, пальпация.
ОСМОТР
Поверхность тела в человеческом организме является своего рода зеркалом, в котором отражаются все физиологические и патологические процессы, происходящие в организме. Опытный врач уже при внимательном осмотре может составить представление о больном и поставить предварительный диагноз. Врачи Китая издревле в совершенстве владели этим методом диагностики. Проводя параллели, можно сказать, что в европейской современной медицине тоже существует такое понятие, как «хабитус». То есть при определенной патологии существуют определенные изменения во внешнем виде, поведении, характере больных. Например, язвенный хабитус, гиперстенический тип телосложения, хабитус при анемии, тиреотоксикозе и т. д. Но это довольно выраженные проявления заболевания, которые можно увидеть невооруженным глазом. Согласно представлениям ТКМ на поверхности тела существуют определенные «представительства» различных органов по принципу «малое в большом и большое в малом». Так, например, каждый орган имеет свое «представительство» на коже согласно ходу своего меридиана. Также каждый орган представлен на языке, на глазах, на стопах, ладонях, ушах и т. д. Поэтому при нарушении функциональной активности того или иного органа в местах его «представительства» появляются изменения, которые были четко подмечены китайскими врачами. На что же обращают внимание при осмотре?
Первое – это на состояние духа в широком понимании смысла этого слова. Дух – это своего рода жизненная активность человека. В китайской медицине в это понятие входят состояние психики, душевное состояние, энергичность, настроение, бодрость, ясность мышления и другое. В русском языке тоже часто употребляются словосочетания «крепкий духом» или «слабый духом» человек. «Наличие» духа (или «расцвет» духа) отражает активность работы внутренних органов, которая проявляется в цвете лица, рассудке, взгляде, внешнем облике. Если имеется «недостаток» духа, то он обычно проявляется вялостью, слабостью, дряхлым телом, бедной мимикой, темным цветом лица, потухшим взглядом, замедленным мышлением. Для чего это необходимо? Дело в том, что по наличию духа врач ТКМ уже изначально определяет способность организма к выздоровлению или самовосстановлению. Чем крепче дух, тем больной будет выздоравливать быстрее. И наоборот.
Второе, на что нужно обратить внимание, это на цвет кожных покровов. При осмотре кожи надо обратить внимание на цвет лица. При осмотре врач китайской медицины обращает внимание на цвет, уже зная, что данный цвет лица появляется при патологии того или иного органа или при нарушениях, вызванных какими-то определенными причинами.
В китайской медицине синюшно-зеленоватый цвет принадлежит печени. Дело в том, что при многих заболеваниях печени возникает так называемый застой чи, о котором мы говорили раньше. Нарушается реология крови, движение крови по сосудам. Европейский доктор знает, что при заболеваниях печени также появляются «печеночные ладони» (гиперемия гипотенора), что свидетельствует о синдроме жара крови, вызванном воспалительными процессами в печени. С другой стороны, при заболеваниях печени появляется синюшный сосудистый рисунок в области скул (синдром застоя крови) или появляется венозный рисунок на животе (также выраженный застой крови в понимании ТКМ). Параллелей здесь много.
Красный цвет присущ сердцу. В современном понимании это означает, что сердце, контролируя сосуды, за счет его чрезмерной усиленной работы и притока крови к коже, к лицу, вызывает гиперемию лица либо красный дермаграфизм на коже туловища. Белый цвет присущ легким. В современном понимании при нарушении функции легких страдают процессы газообмена, окисления, что приводит к снижению метаболизма.
Желтый цвет присущ селезенке в китайском ее понимании. То есть при анемиях, нарушении функции работы пищеварительной системы у человека появляется желтовато-пастозный цвет лица. Печень в этом случае страдает вторично. Черный цвет присущ почкам. Многие доктора замечали у пациентов запавшие глаза с черными кругами вокруг, обилие черных родинок на теле, потемнение кожных покровов, землистый цвет лица. Все это указывает на то, что истощается функция почек с точки зрения ТКМ. И становятся более выраженными процессы старения и увядания организма.
С другой стороны, при осмотре цвета лица необходимо четко выявить, что синюшный цвет указывает на наличие застоя крови, холода, боли. Красный – наличие синдрома жара. Желтый цвет указывает на синдром пустоты селезенки, синдром сырости или синдром сырости и жара. Белый цвет указывает на истощение ци, крови, указывает на истощение ян. Серый цвет указывает на внутренний холод, а также на пустоту крови. Черный (темный) цвет говорит о пустоте почек, синдроме сильного холода, сильных болей или наличие отеков и застоя крови.
На что еще необходимо обратить внимание при осмотре?
- Осмотр всего тела
- Осмотр головы
- Осмотр глаз
- Осмотр ушей
- Осмотр носа
- Осмотр рта и губ
- Осмотр десен и зубов
- Осмотр глотки
Например, при осмотре тела если врач замечает, что тело крепкое, грудь выпрямлена, мышцы упругие, кожные покровы слегка увлажнены, то это говорит о крепости организма и полноте защитных сил. То есть болезнь у такого больного не тяжелая, или такой больной довольно легко с помощью грамотного лечения справится с болезнью. Если же у больного отмечаются тонкие вялые кисти, сколиоз или кифоз, тонкие мягкие мышцы, сухая кожа, изможденный вид, то это говорит о синдроме пустоты защитных сил. Это указывает на то, что или болезнь тяжелая, или больной даже незначительное заболевание будет переносить тяжело, так как защитные силы у него страдают.
При осмотре головы, например, у детей, необходимо осмотреть родничок. Если отмечается западение родничка и мягкость костной ткани, то это указывает на сильное истощение. И такому ребенку нужно довольно длительное лечение для того, чтобы он мог нормально развиваться в дальнейшем. Если, наоборот, родничок выбухает, то это указывает на синдром полноты. То есть в этом случае у ребенка может быть или какое-либо острое заболевание, или какие-то проблемы с мозгом и т. д.
При осмотре глаз надо знать, что по принципу «большое в малом и малое в большом» глаз отражает состояние всех внутренних органов. Селезенка представлена на конъюнктиве, легкие – на склере, сердце – на наружных и внутренних углах склеры, печень – на радужной оболочке, почки – на хрусталике. Например, простой ячмень для врача ТКМ сразу указывает на то, что у больного есть проблемы с пищеварением, в частности, с поджелудочной железой. Помутнение хрусталика указывает на то, что у больного происходит истощение почек с точки зрения ТКМ. И такого больного будет беспокоить ломота в пояснице, симптомы со стороны мочеполовой системы, звон в ушах и многие другие. Или, например, слезотечение в покое, особенно при переходе в теплое помещение или в вечернее время указывает на заболевание печени и почек (истощение инь). Это может быть алкоголизм, неврастения. А слезотечение на ветру, например, указывает на то, что функция депонирования крови в печени нарушена.
То же самое можно сказать и при осмотре ушей. Уже сейчас врачи европейской медицины знают, что прокалывание ушей для ношения сережек чревато серьезными последствиями. А обрезание ушей приводит к атрофии половых органов, так как уши, как мы говорили, являются окном почек. Но есть и очень тонкая диагностика. Например, истощенность хрящевой ткани и сухость уха говорит о пустоте почек (недоразвитии организма или, по-китайски, слабости субстанции цзин). А обилие желтых выделений из уха указывает на заболевание желчного пузыря.
Если обратить внимание на нос, то так же можно многое сказать о состоянии организма. Например, синюшный кончик носа отмечается при болях в животе. Белый цвет появляется при малокровии. Красный цвет говорит о скоплении жара в легких. А красно-синюшный цвет указывает на скопление жара не только в легких, но и в желудке (часто наблюдается при алкоголизме, тяжелом гастрите). Или, например, заложенность носа по утрам всегда указывает на недостаток наружного ян организма, на снижение процессов катаболизма. Постоянные прозрачные выделения из носа говорят о наличии поражения легких ветром и холодом (например, при аллергическом рините). При осмотре рта и губ, как и при осмотре других участков тела, также можно выявить дополнительную диагностическую информацию. Например, бледные губы указывают на малокровие. Синюшные – на застой крови, часто вследствие холода. Красные сухие губы говорят о синдроме жара. Боли в губах говорят о патологии желудка и пищеварительной системы. С другой стороны, постоянно открытый рот указывает на пустоту селезенки, то есть на слабость пищеварительной системы, задержку умственного развития или энцефалопатию.
При осмотре десен можно сказать, что воспалённые кровоточивые десна, иногда с гнойными выделениями – это признак поражения желудка и толстого кишечника (синдром жара). А, например, атрофия десен и выпадение зубов указывает на истощение инь почек. То же самое можно сказать и при осмотре глотки. Например, воспаление небных миндалин (ангина) – также всегда указывает на проблемы с пищеварением (в частности проблему желудка). А патология глоточных миндалин указывает на поражение легких. Атрофический фарингит всегда будет сочетаться с болями в пояснице, нарушением потенции, проблемами в гинекологической сфере, патологией костей – все это указывает на истощение почек.
Поэтому, подводя итог, вы сами видите, сколько врачебных специальностей связывается воедино. И уже достаточно беглого осмотра пациента, для того чтобы понять, патология какого органа присутствует в большей степени в настоящий момент.
ОСМОТР ЯЗЫКА
Осмотру языка в китайской медицине придается огромное значение. И диагностика по языку является неотъемлемой частью китайской медицины. Она впервые появилась в практике в Китае, и постепенно, как и пульсовая диагностика, была доведена врачами Древнего Китая до совершенства.
Согласно теории ТКМ язык через меридианы имеет связь со всеми органами, как плотными, так и пустыми. Поэтому болезненные изменения, которые могут проявляться в каждом органе, отражаются как на цвете, размерах языка, так и на картине налета. Язык, как и пульс, является ключом к пониманию многих синдромов и заболеваний. Кратко остановимся на этом важном виде диагностики.
В китайской медицине язык делится на пять зон, каждая из которых отражает состояние тех или иных органов, проецирующихся на каждую зону. Кончик языка соответствует сердцу, переднебоковые поверхности – легким, среднебоковые поверхности – печени и желчному пузырю. Средина языка соответствует селезенке и желудку. Корень языка – почкам. По языку можно оценить степень тяжести болезни, состояние защитных сил организма, определить характер проникшего в организм патогенного начала, определить течение болезни, локализацию патологического процесса, а также контролировать правильность проводимого лечебного вмешательства. Какие же патологические изменения в организме можно определить по языку?
Оценка болезнетворного фактора, глубина его проникновения в организм, состояние защитных сил.
Розовое, влажное тело языка может говорить о том, что ци и кровь находятся в нормальном состоянии.
Если тело языка бледно-белое, то можно сказать, что защитные силы организма, ци, кровь, находятся в истощенном состоянии. На это указывает и налет.
Если налет на языке присутствует, он тонкий, белый, влажный, то это означает, что функция (ци) желудка не затронута. Если тело языка блестящее, без налета, то можно с уверенностью сказать, что произошло истощение ци и инь желудка (например, хронический атрофический гастрит).
Определяется степень и глубина проникновения болезнетворного начала в организм.
Например, тонкий белый налет говорит о начальных проявлениях болезни, о том, что болезнетворный фактор находится снаружи или проник неглубоко, то есть функция жизненно важных органов не затронута или затронута слабо.
Если на языке отмечается толстый, жирный налет, то это говорит о том, что болезнетворное начало проникло глубоко внутрь и затронуло жизненно важные органы.
Можно определить, какого рода болезнетворное начало проникло в организм.
Слайд 12
Желтый цвет налета говорит о скоплении жара (воспалении) внутри организма.
Слайд 13
Белый налет говорит больше о холоде. Гнилостный, жирный налет говорит о скоплении сырости, застое пищи, появлении мокроты (на фоне слабой функции селезенки и плохого пищеварения).
Слайд 14
Синюшный язык или синюшные пятна на языке указывают на синдром застоя крови, причем там, где больше выражена синюшность. Например, застойные вены под языком или целиком слегка цианотичный язык указывает на застой крови в сердце (ишемическая болезнь сердца, инфаркт).
Например, язык с цианотичными пятнами по бокам языка (область проекции печени и легких) может указывать на гепатоз, цирроз печени, а также на рак печени или легких.
Можно сделать вывод о течении болезни. Например, изменение цвета налета с белого на жёлтый говорит об утяжелении заболевания, появлении воспаления. Или если изначально толстый налет стал тонким или сухой влажным, то это часто означает улучшение состояния больного, уменьшение воспаления и выздоровление.
Но ориентироваться только на одну языковую диагностику не стоит. Ее нужно проводить в комплексе с другими методами диагностики. Дело в том, что у многих людей изначально могут быть некоторые отклонения в картине языка, или в начале заболевания, особенно когда защитные силы крепкие, изменения на языке могут быть не столь выраженными. Поэтому всегда, кроме языковой, нужно использовать все четыре метода диагностики для составления картины заболевания. Причем при проведении языковой диагностики надо придерживаться нескольких правил. А именно:
- Исследование языка необходимо проводить при дневном свете.
- Больной должен как можно шире открыть рот и высунуть язык вперед, при этом избегая его напряжения и спазма. В китайской медицине это дословно звучит как «выплюнуть язык».
- Язык надо осматривать только несколько секунд, так как при чрезмерном его перенапряжении может измениться его кровенаполнение, вследствие чего появятся ложные диагностические признаки.
- Если необходимо, больной может показать язык повторно, с небольшим интервалом.
- Осмотр языка обычно начинают с кончика по направлению к корню. Вначале отмечают толщину языка, его цвет, наличие отпечатков зубов. И только затем – толщину и цвет налета, а также наличие измененных сосочков и другие признаки.
- Необходимо уточнить, принимал ли больной пищу, красящие лекарства или конфеты, курит ли больной и т. д., так как эти факторы могут привести к ложной окраске налета.
- Необходимо знать, что в зависимости от сезона изменяется нормальная картина языка. Летом налет более толстый и слегка желтоватый. Осенью налет более тонкий и сухой. Зимой налет слегка влажный. Весной слегка проявляются отпечатки зубов и появляется небольшая краснота по краям языка.
Конечно, это лишь общее представление о диагностике по языку. Существует очень много тонкостей и нюансов, которые могут рассказать опытному врачу о картине заболевания более подробно. Опытный врач при беглом взгляде на язык уже скажет на 50% о том, каким заболеванием страдает больной. Но это требует дополнительного изучения языковой диагностики и наработки опыта.
Выслушивание (Вэнь чжен)
Выслушивание является неотъемлемой частью четырех методов исследования. В европейской медицине мы тоже используем фонендоскоп для выслушивания легких, сердца, кишечной перистальтики. Но в китайской медицине есть свои особенности, так как на их основании ставится тот или иной синдром ТКМ, который и является китайским диагнозом. Но на этом мы остановимся немножко позже. Например, при выслушивании голоса оценивают громкость речи, ее скорость, отчетливость, высоту голоса и окраску его звучания. Резкая потеря голоса всегда указывает на острое заболевание или на то, что заболевание находится в легких (например, ОРВИ). А осиплый голос или прогрессирующая потеря голоса наблюдается у хронически больного, то есть это говорит об истощении защитных сил организма, в частности пустоте легких и почек.
При оценке речи большое внимание уделяют силе голоса. Если больной говорит тихо, слабым голосом, быстро устает от разговора, то это характерно для синдромов пустоты или синдромов холода. Если же во время разговора больной беспокоен, разговор сопровождается повышенной жестикуляцией, голос громкий, то это характерно для синдромов жара или синдромов полноты. Или, например, больной в одиночестве разговаривает сам с собой. Или испытывает потребность в разговоре с окружающими, говоря на одни и те же темы (навязчивость), то это характерно для пустоты ци сердца (сниженной его функции), вследствие чего нарушается питание духа. И так далее.
При выслушивании дыхания обращают внимание на то, громкое это дыхание или слабое, тихое. Первое характерно для синдрома полноты, второе – для синдрома пустоты. Так же производится оценка кашля, рвоты, икоты, отрыжки, чихания. Дело в том, что если синдром полный (забегая вперед), то для лечения чаще назначаются лекарственные ингредиенты, которые изгоняют патогенное начало, вызвавшее заболевание. Если синдром пустой, то акцент делается на ингредиенты, которые добавляют, укрепляют ту структуру организма, которая страдает при заболевании. При выслушивании живота обращают внимание на перистальтику, урчание. Громкое урчание, например, может появляться при синдромах полного холода и сырости. Слабая перистальтика больше характерна для синдромов пустоты.
При исследовании запахов обращают внимание на различные моменты. Например, выраженный неприятный запах изо рта говорит о застое пищи или хроническом воспалении желудка. Или, например, очень неприятный запах пота указывает на наличие в организме сырости и жара (то есть какого-то вялотекущего воспаления в организме). Запах мочевины характерен для болезней почек. Запах ацетона указывает на наличие сахарного диабета. То есть здесь прослеживаются параллели при методах обследования, которые используются в европейской медицине. Но есть и много особенностей, о которых было сказано выше.
Опрос (Вэнь чжен)
Опросу, как и другим методам диагностики, китайская медицина тоже придает большое значение. В отличие от сбора анамнеза, применяемого в европейской медицине, где основной упор делается на результаты инструментальных и лабораторных исследований, выставленных ранее диагнозах, проводимом ранее лечении, в ТКМ основное внимание уделяется течению заболевания и его возникновению. Кроме того, в китайской медицине врач задает больному специфические вопросы. Задавая эти вопросы, врач фиксирует мельчайшие тонкости динамики болезни, определяя также место ее локализации. Так же как и в западной медицине, больного при посещении врача спрашивают о возрасте, национальности, профессии, социальном положении, количестве беременностей у женщин. Обязательно задается вопрос об истории жизни и имевших место в прошлом инфекционных заболеваниях. Задается вопрос о начале заболевания, о том, какое больной получал лечение, тщательно исследуются рецепты, которые выписывались больному. Обращают внимание на характер заболевания (острый или хронический). Кроме того, больному необходимо задать так называемые «10 вопросов», которые, как было сказано выше, характерны только для китайской медицины. Чтобы не запутаться в очередности вопросов, в китайской медицине существует «песня 10 вопросов». И тот, кто изучает китайскую медицину на китайском языке, обязательно выучивает эту песню на китайском языке. Что же это за 10 вопросов?
- Спросить о холоде и жаре.
- Спросить о потоотделении.
- Спросить о состоянии головы и тела.
- Спросить о стуле и мочеиспускании.
- Спросить о пищеварении и качестве питания.
- Спросить о состоянии груди и живота.
- Спросить об остроте слуха и зрения.
- Спросить о жажде и количестве употребляемой жидкости.
- Спросить о прошлых заболеваниях.
- Спросить, какая, по мнению больного, причина послужила толчком для заболевания.
Кроме этих обязательных 10 вопросов надо спросить у женщин о регулярности месячных, количестве выделяемой при этом крови и болезненности. Если на приеме ребенок, то спросить у родителей о детских заболеваниях и их течении. Для чего же задаются эти специфические вопросы?
Во-первых, необходимо выяснить, присутствует ли в организме воспалительный процесс, насколько ярко он выражен и где локализуется.
Во-вторых, эти вопросы позволяют выяснить, какое патогенное начало поразило организм. От этого будет зависеть, какое по характеру лекарство нужно будет назначить. В-третьих, в какой степени болезнь затронула органы и какой метод лечения нужно назначить для изгнания заболевания.
В-четвертых, надо определить, острое это заболевание или хроническое, для того чтобы провести коррекцию доз ингредиентов, учитывая соотношение силы патогенного начала и степень сохранности защитных сил организма. Задавая эти вопросы и получив на них ответ, китайский врач эти жалобы в дальнейшем сводит также к одному из синдромов, который определяется в комплексе из всех четырех методов обследования. И последнее – как заболевание влияет на организм и какие структуры больше поражены.
Например, если больной постоянно испытывает холод, воздействие тепла облегчает симптомы, то такое заболевание относится к болезням холода. Будут использоваться лекарства, теплые и жаркие по характеру, изгоняющие холод. Если больному жарко, у него повышенная температура тела, это относится к болезням жара. В этом случае будут назначены холодные или прохладные лекарства, в зависимости от того, полный это жар или пустой, для восстановления баланса в организме. Так же и потливость. Если потливость появляется при минимальной физической нагрузке, сопровождается слабостью, то это говорит о довольно выраженном истощении функции тех или иных органов (пустоте ци) или организма в целом. В этом случае в рецепты добавляют укрепляющие, тонизирующие лекарства. Если же отмечается ночная потливость, то это указывает или на какой-либо хронический очаг воспаления, или на преобладание процессов катаболизма над анаболизмом (в ТКМ звучит как истощение инь). В этом случае будут назначены лекарства, не только убирающие хроническое воспаление, но и питающие инь (восстанавливающие анаболизм).
Жажда всегда указывает на синдром жара, обилие слюны во рту на синдром холода. Понос часто сопровождает синдром пустоты, запор – синдром полноты. Концентрированная моча указывает на внутренний синдром жара, прозрачная, бесцветная моча – на внутренний синдром холода. Из-за нехватки времени невозможно подробно рассмотреть все тонкости проведения опроса. Но в целом после такого опроса врачу становится ясна картина заболевания, и из нее прямо вытекает соответствующий метод лечения. То есть что необходимо сделать, чтобы нормализовать нарушенные функции в организме и привести его в здоровое состояние.
Пальпация (Че чжен)
В китайской, как и в европейской медицине, методы пальпации очень схожи. Различные участки тела пальпируются с целью выявления температуры, болезненности, комфорта или антипатии при пальпации. На этом нет необходимости останавливаться, так как эти методы идентичны в обеих медицинских системах. Особенностью ТКМ является пальпация пульса. В европейской медицине мы тоже исследуем пульс и различаем несколько видов, например, частый, редкий, аритмичный, нитевидный и другие. Но во многих медицинских системах мира, не только в китайской, но и в тибетской, уйгурской, в аюрведе и других пальпации пульса уделяется огромное значение. Просто в западной медицине пульс часто имеет второстепенное диагностическое значение, а большее внимание уделяется инструментальным данным. В других же медицинских системах пульс – это одна из важнейших составляющих для постановки диагноза. Почему это так?
Дело в том, что диагностика по пульсу неразрывно связана с самой теорией ТКМ, согласно которой существует тесная взаимосвязь между кровью и ци. Поэтому будь то плотный или пустой орган, он неразрывно связан по теории ТКМ с ци и кровью и проецируется на сосуды. Это можно выразить современным медицинским языком. Сердце выполняет насосную функцию, легкие снабжают кровь кислородом, селезенка и желудок переваривают и всасывают пищу и контролируют перенос питательных веществ по сосудам, кроме того, селезенка участвует в кроветворении и удержании крови в сосудистом русле. Почки, с позиций ТКМ в современном понимании, осуществляют контроль над генами, от которых зависит функциональное состояние организма. Кроме того, современной медицине известно, что в почках вырабатываются факторы, отвечающие за кроветворение (эритропоэтины) и другое. Печень, будучи связана с вегетативной нервной системой организма, осуществляет перераспределение крови и отвечает за тонус сосудистой стенки. Но это лишь поверхностные параллели между понятиями европейской и китайской медицины.
Вот почему картина пульса отражает состояние всех плотных и всех пустых органов организма. Здесь китайская медицина вносит неоценимый вклад в диагностику заболеваний, которые находятся еще на стадии небольших функциональных нарушений.
Правила пальпации
Пульс пальпируется в трех точках на обеих руках на лучевых артериях указательным, средним и безымянным пальцами. Правая рука врача исследует пульс на левой руке больного, и наоборот. Руки пациента должны быть расположены примерно на уровне сердца, то есть в положении сидя руки лежат на столе или пациент может быть в положении лежа. Дыхание врача должно быть спокойным, внимание сконцентрированным, а руки врача должны быть нормальной температуры и влажности.
На каждой руке существуют три точки пальпации, так называемые точки цунь, гуань, чи. На левой в точке цунь пальпируется сердце, в точке гуань – печень и желчный пузырь, в точке чи – почки (оценивается больше инь почек). Справа в точке цунь пальпируют легкие, в точке гуань – селезенку и желудок, в точке чи – почки (оценивается больше ян почек). Обычно тренировка врачей по оценке пульсов под руководством преподавателя осуществляется на пульсовых машинах, которая моделирует все 28 видов пульсов. Такая машина есть и в Новосибирске, и выглядит она так.
Как вы понимаете, это практические занятия, и, думаю, занимаясь на этой машине, а также тренируя свои навыки друг на друге, каждый врач буквально в течение нескольких дней сможет овладеть пальпацией практически всех видов пульса. Что такое нормальный пульс? Это пульс, который пальпируется во всех трех точках, на одно дыхание пациента приходится пять-шесть ударов (примерно 72–80 ударов в минуту). Пульс пальпируется в среднем положении (при нажатии на сосуд средней силы), имеет хорошую пульсовую волну и не имеет патологических характеристик.
Всего в ТКМ выделяют 28 видов пульсов. Но это тема нескольких отдельных лекций. Я коснусь лишь некоторых из них. Например, поверхностный пульс появляется при легком прикосновении трех пальцев к коже руки. Он всегда указывает на острое заболевание или ургентную патологию. Глубокий пульс определяется при глубокой (до кости) пальпации. Такой пульс всегда указывает на хронический процесс и на то, что заболевание находится «глубоко внутри» организма. Редкий пульс говорит о холоде, частый – о жаре. Струнный пульс указывает на патологию печени, скользкий – на патологию селезенки, и так далее. Пульсы могут комбинироваться между собой, тогда диагноз еще более детализируется - оценивается патогенное начало и степень сохранности защитных сил организма.
Но, несмотря на многообразие пульсов, все же полное заключение о картине заболевания необходимо составлять при синтезе данных, полученных в результате всех четырех методов обследования. И никогда нельзя ориентироваться только на один пульс, как, впрочем, и на язык.
ВОСЕМЬ РУКОВОДЯЩИХ ПРИНЦИПОВ ДИАГНОСТИКИ
После того, как врач получил данные о пациенте с помощью осмотра, опроса, выслушивания и пальпации, требуется сведение полученных данных воедино. Так, несмотря на многообразие полученных симптомов, все их можно свести к восьми основным синдромам или «восьми руководящим признакам».
Разделение согласно восьми руководящим признакам необходимо не только для постановки диагноза и систематизации полученных данных, но и для выбора метода лечения. Например, холод лечат согреванием, жар – охлаждением, полноту – опорожнением, пустоту – добавлением, и так далее.
Далее, на основании этих восьми главных признаков, строится полный диагноз заболевания. Например, наружный, полный, ян, жар. Или внутренний, пустой, инь, холод. Внутренний, полный, инь, холод. Внутренний, пустой, ян, жар. И другие. То есть, исходя из этих правил постановки диагноза, мы выходим на тот или иной синдром ТКМ, который и будет диагнозом для данного пациента на данный момент времени. И этот диагноз подсказывает врачу тот метод лечения, который необходимо применить для данного пациента.
Например, гипертоническая болезнь. Этот диагноз в европейской медицине основан лишь на констатации одного только симптома – повышенного уровня артериального давления, полученного при инструментальном исследовании. Основная цель европейского лечения – это снять артериальное давление, принимая лекарства пожизненно. Но диагноз «гипертоническая болезнь» не указывает, какой орган пострадал и привел к этому симптому, что необходимо делать для того, чтобы снять гипертонию, но и восстановить организм так, чтобы уровень АД был нормальным и не требовался пожизненный прием гипотензивных препаратов. В ТКМ диагноз «гипертоническая болезнь» раскладывается на несколько синдромов. Это, например, синдром подъема вверх ян печени, который происходит на фоне застоя ци печени. В само название синдрома уже заложена причина, которая вызвала подъем АД. Поэтому метод лечения будет следующий: опустить ян печени, восстановить движение ци. Для этой цели используется соответствующий рецепт, который подходит к данному синдрому как ключ к замку. Другой синдром – подъем вверх мокроты на фоне подъема вверх ян печени вследствие слабой селезенки. В этом случае метод лечения будет другой: удалить мокроту, опустить ян печени, укрепить селезенку. Или третий синдром – совместная пустота ци и крови. В данном случае по современным представлениям происходит снижение уровня ОЦК, и организм реагирует рефлекторным спазмом для того, чтобы питать мозг. В этом случае метод лечения будет очень прост: питать ци и кровь. Тогда АД само нормализуется. Для этого существует свой специфический рецепт.
