Так, Нобелевская премия по медицине в 2015 году была вручена доктору из Китая за создание лекарства от малярии на основе лекарственного ингредиента, используемого с древних времен. Но если в европейских странах и на Востоке специалисты по народной медицине или в сфере оздоровительной медицины достаточно давно работают на легитимной юри- -дической основе, то в России возможность получить официальное разрешение на занятия народной медициной стала реальностью совсем недавно. Давать представление о выдаче такого разрешения в органы региональной власти теперь вправе медицинские ассоциации, в том числе Российское общество врачей ТКМ.
В 2002 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) выпустила документ о стратегии в области традиционной медицины, в котором описаны широко используемые виды и методы народного лечения, в том числе методики аюрведы, китайской и арабской медицины. Основная идея ВОЗ заключалась в том, чтобы проверить с точки зрения современной доказательной медицины весь арсенал методов профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний, который накопился в течение веков в народной медицине разных стран, а затем внедрить наиболее эффективные технологии в систему современного здравоохранения.
Сумеем ли мы сегодня провести четкую границу между современной, народной и традиционной медициной? Ответ дает диаграмма, представленная в докладе члена Общественного совета при Минздраве РФ, президента Российской профессиональной медицинской ассоциации специалистов по традиционной и народной медицине Владимира Егорова на Первом съезде Российского общества врачей ТКМ в Сочи в октябре прошлого года.
Эта схема иллюстрирует глубину процесса взаимопроникновения академической и народной медицины и показывает, как при взаимодействии этих двух систем успешно развиваются другие направления.
Мы видим, например, что фитотерапия как часть традиционной медицины появилась на стыке фармакологии и травничества, то есть возникла в результате взаимодействия современной и народной медицины.
Иначе говоря, фитотерапия образовалась благодаря тому, что научные исследования позволили установить клинические результаты и механизмы действия растительных препаратов — обезболивающий, противовоспалительный, антисептический эффект. Были стандартизированы и травы, которые теперь превратились в «лекарственные растения».
Похожая картина и в мануальной сфере. В народной медицине существовало костоправство — ненаучный метод. Когда наука объяснила клинический эффект определенных манипуляций, сформировалось такое направление традиционной медицины, как мануальная терапия. Часть этих манипуляций сегодня используется в травматологии.
Что касается такого метода традиционной китайской медицины (ТКМ), как чжэньцзю-терапия, здесь ситуация иная. (В юридическом аспекте чжэньцзю-терапия рассматривается в рамках народной медицины.) По сути, получилось так, что на основе внешних проявлений чжэньцзю-тера-пии неврология создала новое направление под названием «рефлексотерапия». Специалисты с обеих сторон признают, что чжэньцзю и рефлексотерапия — это разные дисциплины, которые опираются на различные методологии, имеют отличные друг от друга показания и противопоказания (см. статью В. Г. Начатого и А. В. Твер-дохлебова в «МиЗ» №75). В частности, рефлексотерапия показана в основном при неврологических заболеваниях, а чжэньцзю-терапия имеет колоссальный спектр применения при многочисленных нозологиях, она может использоваться при различных состояниях человека, вплоть до онкологических заболеваний.
Новая эра ТКМ, теперь в рамках народной медицины
Согласно рекомендациям ВОЗ, основу традиционной медицины в большинстве стран составляет использование игл, трав и традиционных манипуляций (массажномануальных практик). Другие виды традиционной медицинской деятельности каждая страна определяет исходя из своих интересов и специфических особенностей.
В России перечень существующих в правовом поле методов традиционной медицины включает в себя рефлексотерапию и мануальную терапию (в качестве медицинских специальностей), а также фитотерапию, гомеопатию, остеопатию и ряд других методов. Однако для рационального использования традиционной и народной медицины в нашей стране имеются два основных препятствия: отсутствие надлежащей нормативно-правовой базы и системы подготовки специалистов на государственном уровне, из-за чего потребителям услуг трудно выявить квалифицированных специалистов. Тем не менее в этом направлении наметились позитивные перемены.
С 1 июля 2015 года в России вступил в силу новый классификатор занятий ОК-010-2014. Согласно этому документу теперь в разделе народной медицины появляются такие позиции, как «гомеопат», «врач аюрведической медицины», «иглотерапевт» и «натуропат». В какой-то мере это не соответствует сложившейся ранее практике, тем не менее по формальным основаниям новая нормативная база позволяет использовать аюрведу и традиционную китайскую медицину в рамках таких позиций, как иглотерапия и натуропатия, — только теперь уже не в качестве вида медицинской деятельности, а как часть народной медицины.
Теперь, согласно законодательству, можно получить официальное разрешение на занятия народной медициной, где будет указано: «иглотерапия», «фитотерапия» или «натуропатия». Можно назначать и использовать препараты традиционной китайской медицины, оказывать услуги с помощью игл и прижигания — но именно в рамках разрешения на занятия народной медициной.
Сфера, где границы не разделяют...
Здесь нам предстоит обратиться к таким понятиям, как медицинская деятельность, медицинская услуга и медицинская помощь. Под медицинской услугой понимается медицинское вмешательство, направленное на профилактику, диагностику и лечение заболеваний и медицинскую реабилитацию. Все, что к этому не относится, не является медицинской услугой. Понятие «медицинская помощь» шире — это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и/или восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. То есть медицинская помощь может включать, помимо медицинских, и другие услуги.
В свою очередь, медицинские услуги — это лишь часть медицинской помощи.
Перечень лицензируемых медицинских услуг устанавливает Правительство РФ, которое еще в 2012 году исключило из этого перечня услуги, подразумевающие применение методов традиционной медицины. Однако эти методы исключили именно из числа лицензируемых медицинских услуг — при этом они остались в медицинской помощи. И сегодня медицинскую помощь этими методами оказывать можно, но они, в отличие от медицинских услуг, не требуют лицензирования. Это касается только фитотерапии, гирудотера-пии, апитерапии, гомеопатии, су-джок и ряда аппаратных методов.
Теперь разграничим услуги: медицинские, оздоровительные и народной медицины. Медицинские услуги — это диагностика, лечение, реабилитация, профилактика; сюда относится рефлексотерапия, мануальная терапия, ЛФК, фитотерапия и др. Услуги народной медицины — оценки состояния и восстановление здоровья методами народной медицины; сюда включены ТКМ, костоправство, народные техники массажа, йога-терапия, травничество и др. Оздоровительные услуги — это тестирование организма, оздоровление/ улучшение физического состояния; сюда включены оздоровительный массаж, йога, фитооздоровление и др.
Важно понимать, что оздоровительные услуги оказываются лицам вне зависимости от наличия или отсутствия у них заболевания, их задача — повысить жизнеспособность организма, улучшить здоровье. Здесь и проходит граница между оздоровительной и медицинской деятельностью.
Не зря именно в крупных городах, преимущественно в Москве и Санкт-Петербурге, стали появляться центры, которые ориентируются именно на лиц, находящихся в группе риска, но еще не больных. Это подчеркивается и в названиях оздоровительных программ, реализуемых в подобных оздоровительных центрах: «Гибкий позвоночник», «Здоровые сосуды» и другие.
Мелочи, помогающие побеждать
В современной медицине работу с травами называют фитотерапией, в народной — травничеством, в оздоровлении — фитоооздоровлением.
Отличие состоит в том, что в рамках фитотерапии можно использовать только лекарственные средства, включенные в государственную Фармакопею. Врач не имеет права назначать на свое усмотрение ни растительные средства, не включенные в Фармакопею, ни БАДы.
А вот специалист-травник в рамках травничества может назначать и БАДы, и лекарственные растения, даже не включенные в Фармакопею. Более того, он вправе изготавливать лекарственные препараты из растений сам и даже не обязан их сертифицировать. Но только при наличии государственного разрешения на занятие народной медициной по методу «травничество».
И совсем другое дело, когда речь идет о фитооздоровлении, В рамках оздоровительной деятельности значится оказание услуг с помощью только зарегистрированных средств — растительных, но не лекарственных. БАДы и фиточаи, пищевые продукты и пищевые концентраты — все это и есть средства фитооздоровления.
Еще одно новшество касается массажей. В той части, где перечислены виды массажа, в Номенклатуре медицинских услуг добавлено слово «медицинский». Эти изменения появились только в 2014 году. До этого был просто «массаж», причем «медицинскими» считались все его виды. И только когда в Номенклатуру и ряд Классификаторов добавили уточнения — «медицинский» и «нелечебный» массаж, — появилось разделение на «медицинский массаж» только в рамках медицинской деятельности по лицензии и, соответственно, «оздоровительный массаж» в рамках физкультурно-оздоровительных, бытовых и иных услуг, для занятий которым лицензии не требуется.
Необходимо внимательно относиться к нормативным документам — там очень много полезных вещей! Примеры? Пожалуйста:
- постановка банок, например, — это медицинская манипуляция; вакуумный массаж — тоже медицинская, а вот баночный массаж спины/тела — немедицинская;
- спа-уход — совершенно не медицинская услуга. Общероссийским классификатором услуг населению он отнесён к бытовым услугам оздоровительного назначения;
- удаление волос с помощью косметических средств — немедицинская услуга, в отличие от пилинга. Пирсинг — медицинская услуга, пирсинг мочки уха — уже не медицинская... и т. д.
Словом, уважаемые потенциальные специалисты по ТКМ и народные целители! Читайте документы внимательнее, получайте образование и знания, обращайтесь за представлением в медицинские ассоциации — и регистрируйтесь в госорганах на здоровье ваших будущих пациентов! По крайней мере, реальная возможность для этого у вас теперь есть.
Каков же порядок выдачи разрешений на занятия народной и традиционной медициной в субъектах РФ? Сразу скажем, что выдается оно только региональными министерствами здравоохранения на основании представлений профессиональных медицинских ассоциаций. ОРОО «Российское общество врачей ТКМ» тоже имеет право давать такие представления — с указанием конкретных методов, которые разрешено применять тому или иному специалисту. Ему теперь не обязательно иметь государственное медицинское образование — достаточно той подготовки, которую он пройдет в учебном заведении, где официально преподают ТКМ. Например, в Сибирском институте интегративной медицины «Ли Вест» (СИИМЕД «Ли Вест»).
Итак, необходимый ряд условий: легальная трудовая деятельность, образование, а также результаты практики, подтвержденные хотя бы десятком отзывов пациентов и их медицинскими анализами до и после работы, проведенной данным специалистом. Только так медицинская ассоциация может оценить профпригодность и навыки кандидата. После сбора всех данных она оформляет представление, с которым смело можно идти в региональное министерство здравоохранения, где уже чиновники решат: выдать такому специалисту разрешение на занятие народной медициной или нет.
Марина Талалова
