Рецептура ТКМ

Поэтому, прежде всего, необходимо учитывать, что метод лечения определяет то действие, которое данный рецепт будет оказывать в организме. Методы лечения ТКМ получены в результате обобщения довольно большого опыта, накопленного предыдущими поколениями докторов. Это своего рода теория, указывающая на то, как необходимо лечить то или иное заболевание, где находится патологический процесс, какое по характеру это заболевание и т. д. Это дает канву для построения рецепта, который с помощью правильно выбранных ингредиентов должен устранить те патогенетические механизмы, которые развились вследствие заболевания.

Кратко это можно выразить так. Методы лечения являются руководством к выбору лекарственных ингредиентов, входящих в рецепт. А рецепты являются главным средством осуществления методов лечения.

Часто используемые методы лечения

Лечение – это применяемые способы воздействия на организм для устранения симптомов болезни, имеющихся у больного, на основе тщательного их исследования, а также причин и механизмов заболевания. Врачи древнего Китая постоянно развивали учение о методах лечения для того, чтобы рецепты, которые составлялись на основе этих методов, действовали наиболее эффективно. В результате плодотворной творческой работы многих поколений китайских докторов образовалось восемь способов (методов) лечения заболеваний, которые и используются в настоящее время. Эти восемь способов (ба фа) и есть результат обобщения, опыта, накопленного предыдущими поколениями. Какие же это методы?

  • потогонный метод (хань фа)
  • удаление болезни через рвоту (ту фа)
  • лечение через послабление стула – пургацию (ся фа)
  • гармонизирующий метод (хэ фа)
  • лечение путем согревания (вэнь фа)
  • лечение путем очищения – снижение жара и устранение огня (чин фа)
  • лечение путем рассасывания (сяо фа)
  • лечение путем тонизации, добавления (бу фа)

Потогонный метод. Хань фа

Потогонный метод, или вызывание потоотделения (диафорез), представляет собой применение лекарств, резко усиливающих потоотделение и изгоняющих патогенное начало, которое поразило наружные покровы тела согласно теории ТКМ. Метод представляет собой устранение «вредных поветрий», таких как ветер, сырость, сухость, жара, огонь, проникших в организм извне и находящихся «на поверхности тела», то есть в поверхностных меридианах и ответвлениях. С помощью данного метода происходит нормализация функции ци легких, восстанавливается способность легких к распределению воды, контроль над порами кожи, нормализуется соотношение между ин ци и вэй ци. В современном понимании этот метод представляет собой диафорез, направленный на восстановление нормального потоотделения. Нарушение потоотделения в данном случае возникает под воздействием как климатических факторов (переохлаждение, нахождение в сухом или сыром климате), так и, например, вирусных инфекций. Таким образом, с помощью данного метода, согласно теории ТКМ, болезнетворное начало, находящееся снаружи, удаляется из организма вместе с потом, и организм «освобождается» от болезни. Поэтому при так называемом поверхностном синдроме, когда диафорез будет являться методом выбора лечения, больной обязательно испытывает познабливание при нормальной или слегка повышенной температуре тела. Но главное, что пот при этом отсутствует. На примере европейских нозологических форм это может быть начало гриппа, ОРВИ, кори, скарлатины, начало гломерулонефрита и другие. Но необходимо знать, что при всех вышеперечисленных состояниях критерием для выбора данного метода должно быть наличие поверхностного синдрома с познабливанием, поверхностным пульсом и другими признаками.

В связи с особенностями состояния больного используют различные модификации этого метода. Например, в зависимости от того, чувствует больной холод или жар, используют лекарства в первом случае острые и теплые, а во втором случае острые и прохладные. Для более крепкого и здорового организма используют более сильные потогонные лекарства, если больной ослаблен, то дозы ингредиентов уменьшают и добавляют ингредиенты, укрепляющие защитные силы.

Удаление болезни через рвоту. Ту фа

Данный метод представляет собой удаление через искусственно вызванную рвоту различных патогенных факторов, например, скопившихся в желудке ядов, токсинов, мокроты, застоявшейся пищи. Если, например, густая мокрота останавливается в области горла или пища, яды застаиваются в полости желудка, то можно своевременно использовать метод лечения с помощью рвоты. При использовании данного лечебного метода важно вывести патогенное начало наружу, пока оно не распространилось внутрь. Такой метод лечения часто используется и в европейской медицине (вызывание искусственной рвоты, промывание желудка). Но при этом необходимо уяснить, что данный способ лечения может легко оказать отрицательное влияние на желудок. Поэтому этот метод в большинстве своем используется только у тех больных, у которых функция желудка сохранена и организм физически крепок. Если же организм ослаблен (имеется пустота ци), имеется беременность или само заболевание носит хронический характер, то данный метод нужно использовать с большой осторожностью, несмотря на тяжелое состояние больного.

Лечение путем послабления стула. Ся фа

Данный метод представляет собой выведение через кишечник путем послабления патологических жидкостей, застоя крови, ядов, токсинов скопившейся пищи, кала, скопившихся паразитов. В книге «Су Вэнь» говорится: «Если есть полнота в средине, то изгоняй изнутри». Это означает, что если патогенные факторы, появляются в кишечнике или желудке и это приводит к запору, или имеется очень сильное ранение организма жаром и сухостью, а также существует застой мокроты, жидкости, крови, то во всех этих случаях часто используется данный метод лечения. То есть через кишечник можно удалять путем послабления не только застоявшуюся пищу и каловые массы, но и снижать температуру тела, убирать воспаление, если оно находится внутри. В европейской медицине примером такого заболевания может быть начинающийся острый панкреатит. В этом случае происходит скопление пищи и появление сильного воспаления в желудке и поджелудочной железе. В этом случае в начальных стадиях использование больших доз холодных слабительных позволит убрать все явления начинающегося панкреатита.

Используется холодное послабление (хань ся), теплое послабление (вэнь ся), увлажняющее послабление (жунь ся), выведение жидкостей через кишечник (суй ся) и другие разновидности этого метода.

При использовании этого метода необходимо ориентироваться на состояние защитных сил организма. Если организм очень слабый, то послабление делают щадящее. При умеренном ослаблении защитных сил, одновременно укрепляют чжен ци и используют один из видов послабления. Если организм крепкий, то послабление делают сильное.

Гармонизирующий метод. Хэ фа

Данный метод отличается от всех других. Предыдущие методы направлены на изгнание и уничтожение патогенного начала. Гармонизирующий метод отличается также и от метода тонизации, главная функция которого заключается в поддержании защитных сил организма. Особенность гармонизирующего метода заключается в том, что он нормализует нарушенные взаимоотношения между органами и системами организма, которые были вызваны воздействием патогенного начала или в результате излишних эмоций, неправильного питания и т. д. То есть в этих рецептах используются одновременно теплые и холодные ингредиенты, питающие и изгоняющие вещества. Осуществляется гармонизация поверхностных и внутренних структур. То есть, говоря простым языком, данный метод – это метод гармонизации функции неправильно работающих органов. Данный метод подходит для нормализации крови, ци, взаимодействия селезенки и желудка, печени и селезенки, или когда половина патогенного начала находится снаружи, а половина – внутри организма. С современных позиций этот метод гармонизирует работу вегетативной нервной системы, воздействуя как на ее симпатическую, так и парасимпатическую части, а также на мезасимпатические структуры. Способствует перераспределению кровотока в те участки, где наблюдается его дефицит, убирает излишнее кровенаполнение в каких-либо участках тела. Данный метод подразделяется на несколько подгрупп.

  • гармонизация меридиана шао ян
  • гармонизация селезенки и печени
  • успокоение печени и усмирение желудка
  • гармонизация кишечника и желудка
  • гармонизация верха и низа
  • другие виды

Лечение путем согревания. Вэнь фа

Этот метод используется для изгнания «полного холода» изнутри при его скоплении, возвращения ян, восстановления проходимости меридианов согласно позиций ТКМ. В результате лечения холод, находящийся внутри и другие отрицательные факторы устраняются, восстанавливается функция ян, ци, работа меридианов становится «бесперебойной», в результате чего кровеносные сосуды начинают лучше выполнять свою функцию. В современном понимании лекарства этой группы снимают стойкий вазоспазм, активизирует коллатеральное кровообращение, усиливают процессы метаболизма в сторону теплообразования, восстанавливают нормальную работу органов и систем. То есть когда имеется синдром холода во внутренних органах, а также в меридианах, особенно во внутренних ходах, можно и нужно применять этот метод лечения. Холод может попасть в организм снаружи в результате переохлаждения, а также при употреблении большого количества холодных по характеру лекарств. Внутренний же холод образуется когда ян и ци организма слабые. Участки сосредоточения холода в организме могут быть разные. Это может быть средний цзяо, нижний цзяо, область груди и живота, меридианы и т. д. Поэтому лечение путем согревания делится на разные виды.

  • согревание с устранением холода (вэнь чжун чю хань)
  • возвращение ян с одновременным возвращением сознания (хуй ян)
  • согревание меридианов с одновременным изгнанием холода (вэнь цзин сань хань)
  • добавление ян и удаление холода (вэнь ян сань хань)
  • Важно знать, что когда холод находится снаружи, этот метод использовать ни в коем случае нельзя. Для этого, как уже было сказано выше, используется потогонный метод. Для внутренних синдромов этот метод использовать можно.

Лечение путем очищения жара и устранения огня

Данный способ устраняет жар, изгоняет огонь как патогенное начало, охлаждает кровь, убирает проникшие извне вовнутрь патогенные факторы, вызвавшие синдром огня. Этот метод используется для лечения внутреннего жара. Методов изгнания внутреннего жара существует очень много, поскольку во-первых, жар может находиться в барьерах вэй, ци, ин, крови; во-вторых, слишком сильный жар может превращаться в яд; в-третьих, жар может находиться изолированно в каком-либо органе или системе.

  • очистка жара из барьера чи фэнь (чин чи фэнь же)
  • очистка жара из барьера ин фэнь и охлаждение крови (чи сюе лян чин)
  • устранение жара и обезвреживание яда (чин же цзе ду)
  • очистка жара из плотных и пустых органов (чин цзан фу же)
  • другие разновидности

С современных позиций этот метод лечения нормализует гемодинамику, убирает как острое, так и хроническое воспаление вирусной, микробной этиологии, снимает интоксикацию, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, способствует профилактике геморрагий. Сфера применения данного способа лечения сравнительно широка. Но важно знать, что этот метод используется тогда, когда уже имеется внутренний синдром.

Лечение путем рассасывания. Сяо фа

Данный метод является одним из восьми методов лечения и используется при появлении различных скоплений, опухолей, припухлостей, возникающих вследствие застоя пищи, ци, крови, мокроты, воды, паразитов и т. д. В связи с многочисленностью подобных заболеваний и многообразием причин, вызвавших эти заболевания, данный способ лечения делится на несколько причин.

  • метод рассасывания пищевых скоплений (сяо дао ши чжы)
  • рассасывание мокроты и изгнание воды (сяо тань чю шуй)
  • рассасывание твердого и размягчение плотного (жуань цзян сань цзе)

С современных позиций данная группа рецептов обладает не только изгоняющими но и рассасывающими уплотнения свойствами. Данная группа лекарств улучшает реологию крови, рассасывает, например, узлы в молочных железах при мастопатии, узлы в щитовидной железе и так далее. Данный метод используется в тех случаях, когда заболевание серьезное и требуется срочное изгнание (необходимо быстро устранить патогенное начало из организма), например, отеки, скопление паразитов, скопление пищи и другое. Также этот метод используется тогда, когда существует хроническое заболевание с появлением припухлостей и уплотнений. Данный способ часто применяется в сочетании с методом тонизации (бу фа), пургации (ся фа). Необходимо помнить, что этот метод по характеру является изгоняющим.

Лечение путем тонизации. Бу фа

Данный метод направлен на питание и восполнение ци, крови, инь, ян, жидкостей организма и вообще человеческого тела. В книге «Су Вэнь» это описано подробно. И говорится следующее: «Если видишь пустоту, то наполни ее. Если этого не сделаешь, она заполнится болезнью». (Природа не терпит пустоты.) Также сказано: «При недостатке ян согрей, при недостатке ци добавь, если истощилась субстанция – наполни ее, если мало крови – напитай ее» и т. д. Цель данного способа состоит в том, чтобы через тонизацию, «добавление» были устранены нарушения в плотных и пустых органах. А также чтобы те вещества, в которых испытывается дефицит, были восстановлены с помощью лекарств в нужных пропорциях. В современном понимании ингредиенты и рецепты с такими свойствами, как было уже ранее сказано, содержат большое количество витаминов, минеральных солей, сапонинов, и часто в европейской медицине относятся к группе адаптогенов. К сожалению, в европейской медицине таких ингредиентов очень ограниченное количество. Эти ингредиенты способны восстанавливать иммунный статус человека при различных нарушениях, причем каждое лекарство обладает своим специфическим действием. И это действие направлено именно на восстановление защитных сил организма. Кроме того, эта группа лекарств активизирует функциональную активность организма, способствует гемопоэзу, и применяется для того, чтобы изгнать остатки заболевания из слабого организма согласно теории ТКМ, а также предупредить развитие заболевания при наличии хронических истощающих состояний.

Эту группу запрещено использовать отдельно в тех случаях, когда в организме присутствует сильное патогенное начало, причем любое, начиная от гриппа и заканчивая онкологией, так как в этом случае патогенное начало намного быстрее «усваивает» эти ингредиенты и болезнь обостряется. Поэтому даже простой женьшень нельзя ни в коем случае использовать во время острой вирусной инфекции, но он будет чрезвычайно полезен на стадии выздоровления в сочетании с ингредиентами, удаляющими остатки патогенного начала.

Вышеизложенные восемь методов лечения широко применяются в лечебной практике (кроме метода изгнания через рвоту). При сложных заболеваниях часто бывают случаи, когда один лечебный метод не может соответствовать лечебным целям. Тогда сочетают два и более способов лечения заболеваний. Одним словом, надо ясно и четко представлять принципы и свойства каждого способа лечения. Также нельзя односторонне смотреть на какой-либо способ и придавать ему слишком важное значение. Кроме того, лекарства ТКМ изготавливаются в различных формах, согласно методу лечения, и их действие на организм будет различаться. Например, более медленно действуют шарики, более быстро отвары. Также свойства рецепта будут отличаться в зависимости от того, каких по характеру ингредиентов добавлено больше или меньше, как рецепт приготовлен и т. д. Поэтому все это нужно учитывать при приготовлении рецепта и той лекарственной формы, в которой он производится.

Составление рецепта в традиционной китайской медицине

В ТКМ рецепт составляется по строго определенным правилам. Отличительной особенностью рецептов ТКМ является то, что они не используются хаотично, а строго разделены на определенные группы, о которых будет сказано ниже. Причем внутри каждой группы рецепты составляются тоже согласно определенным правилам. И ингредиенты, входящие в рецепт, оказывают на организм то действие, которое изначально закладывается врачом. То есть не допускается хаотичного набора ингредиентов при составлении рецепта. Познакомимся с этими правилами подробнее.

Во-первых, какие факторы необходимо учитывать при составлении рецепта?

  • состояние больного
  • метод лечения
  • принципы лечения согласно теории ТКМ
  • патогенез заболевания
  • механизмы выздоровления
  • климатические условия
  • возраст больного
  • профессия больного
  • классический рецепт ТКМ с изменениями
  • какие европейские лекарства принимает пациент

Этим обеспечивается индивидуальный подход к каждому больному. А именно, рецепт составляется конкретно для данного пациента при данном заболевании на данный момент времени, учитывая все особенности пациента. Это как раз то, к чему стремится европейская медицина.

Состав рецептов напрямую связан с развитием методов лечения. Причем рецепт может состоять как из одного лекарственного ингредиента, так и может быть достаточно сложным и состоять из нескольких ингредиентов, даже из нескольких десятков.

Состав рецептов во многом определяется наличием того или иного симптома заболевания, а также методом лечения. У каждого из рецептов имеются свои плюсы и минусы. И только путем рационального выбора и сочетания ингредиентов, входящих в рецепт, можно регулировать свойства самого рецепта. Например, ограничивать его ядовитость, усиливать и изменять его функции, устранять или уменьшать побочные действия рецепта на организм. То есть необходимо, чтобы входящие в рецепт разные лекарственные ингредиенты, обладающие только им присущими свойствами, объединились в новое органичное целое, чтобы они в этом объединении отвечали предъявленным им требованиям на основе понимания синдромов и симптомов. Необходимо также, чтобы они в сочетании друг с другом как можно сильнее проявили свое лечебное действие. Рецепт ТКМ – это результат накопления и синтеза опыта поколений врачей, который шлифовался столетиями и дошел до наших дней в выкристаллизованном виде. Великие врачи разных династий древнего Китая накопили множество знаний по лечебной практике на протяжении многих веков, создали и обобщили теорию по составлению рецептов и правильному выбору лекарственных средств. Как уже было сказано, при составлении каждого рецепта необходимо учитывать не только состояние больного, но и четко определить способы конкретного данного заболевания, четко представлять принципы лечения данной болезни согласно теории ТКМ, грамотно уяснить патогенез заболевания и механизмы выздоровления больного. И только после этого можно назначить тот или иной рецепт, состав которого должен отвечать канонам ТКМ.

Самые ранние сведения по этому вопросу были описаны в книге «Ней Цзин» и книге «Су Вэнь».

«Главный симптом заболевания лечит цзюнь яо – лекарство царь». То есть речь идет об основном лекарственном средстве, входящем в рецепт. Средство, помогающее основному ингредиенту – это чэнь яо (лекарство вельможа). Ингредиенты, которые содействуют вспомогательным средствам – это ши яо (лекарства водители), то есть вещества, усиливающие тропность главных лекарств к нужному органу или системе организма. Далее в рецепте присутствуют так называемые содействующие лекарства (цуо яо), о которых сказано ниже.

Основное лекарство (цзюнь яо) – это ингредиент, оказывающий ведущее лечебное действие на основное заболевание или на основной симптом болезни. Он всегда входит в состав рецепта.

Вспомогательное лекарство (чэнь яо) в рецепте может иметь два значение. А именно:

  • помогать основному средству в лечении заболевания
  • оказывать ведущее лечебное действие на сопутствующее заболевание или сопутствующий важный синдром.

Содействующие лекарства (цуо яо) в рецепте используются в трех значениях:

  • содействуют основному и вспомогательному ингредиенту в лечении или непосредственно лечат вспомогательные симптомы
  • устраняют и уменьшают ядовитость цзюнь яо и чэнь яо, а так же смягчают их резкое воздействие на организм
  • являются, так называемым, «фань цуо яо», то есть средством, которое противоречит основным ингредиентам по характеру и вкусу, однако содействует основным средствам в лечении.

Средства-«водители» (ши яо) тоже имеют два значения. Во-первых, обеспечивают точку приложения действия рецепта и доводят ингредиенты до нужного участка или звена патогенеза. Во-вторых, многие из них являются так называемыми «тяо хэ яо», то есть оказывают регулирующее воздействие на рецепт, они сохраняют его гармоничную работу и охраняют желудок от нежелательного раздражения ингредиентами, входящими в отвар.

То есть, как мы видим, при назначении рецепта четко учитывается как синергизм, так и антагонизм ингредиентов, входящих в рецепт. Наши китайские коллеги уже давно изучили, какие лекарства, в какой пропорции и как взаимодействуют друг с другом, поэтому они могут как усиливать, так и уменьшать действие того или иного ингредиента.

При выборе средств для составления рецепта нужно строго руководствоваться принципами построения рецепта, но в то же время необходимо творчески подходить к лечению больного на данный момент времени. То есть китайский врач для каждого больного создает свой неповторимый оригинальный рецепт. В отличие от европейского врача, он не обременен различными инструкциями, четкими догматичными схемами выписки рецептов, унифицированным подходом к больным с определенной нозологической формой и многим другим.. Это побуждает в нем творческую активность, радость в работе и постоянное самосовершенствование для достижения высоких результатов.

Изменения и добавления при составлении рецепта

При составлении рецепта необходима как строгая принципиальность, так и изменчивость. Выбор конкретных средств, подбор их сочетаний, определение дозы, требования к лекарственным формам и способам употребления – все это тесно связано с изменениями симптомов в процессе болезни, состоянием организма, возрастом больного, сменой климата в разные времена года, а также с тем, в какой климатической зоне проживает пациент. Поэтому при выборе средств и составлении рецепта требуются определенные изменения (так называемые цзя цзянь). Что же может изменяться?

  • Количество входящих в рецепт ингредиентов в сторону увеличения или уменьшения.
  • Дозы входящих лекарственных ингредиентов в сторону увеличения или уменьшения.
  • Лекарственная форма рецепта.

Все эти действия основаны на индивидуальном подходе к пациенту и его заболевании на данный момент времени. Три вышеперечисленных способа изменений применяются как отдельно, так и в сочетании друг с другом.

Лекарственные формы препаратов

Их в Китае существует очень много, все они представлены на слайде. И нет необходимости повторяться. Но в то же время нужно знать, что одно и то же лекарство, используемое в виде отвара или в виде шарика, по своему действию может отличаться, и порой весьма значительно. Но это тема отдельной лекции и сейчас не стоит останавливаться на этом вопросе. Важно лишь уяснить истину, идущую красной нитью через всю традиционную китайскую медицину. При правильно поставленном синдроме (диагнозе) назначается рецепт, который подходит как ключ к замку и убирает причину и симптомы заболевания. Вот те основные положения по составлению рецептуры, которые мне хотелось бы отразить в лекции.

Последние изменения Среда, 18 Сентябрь 2013 16:34