В древности наибольшие приоритеты отдавались земледелию и медицине. Особенностью Древнего Китая было то, что самый простой бедный человек, если он усвоил определенные каноны философии, медицины, овладел знаниями о земледелии и успешно сдал экзамены, мог получить самый высокий пост в государстве. Поэтому знаниям в области философии, земледелия и медицины отводилась решающая роль. Сказывалось и покровительство правителей тем людям, которые занимались разработкой новых методов лечения, – что, кстати, сохраняется и поныне. Все это отличает культуру Китая от европейской культуры, где научным исследованиям еще не так давно отводилась роль пасынка, а многим талантливым ученым нередко чинились препятствия. Вот на такой благодатной почве и появилась древняя медицина Китая, которая на протяжении тысячелетий шлифовалась, очищалась от теорий и методов лечения, не приносящих пользу, и дошла до наших дней в выкристаллизованном виде.
Первые труды, обобщившие опыт предшествовавших поколений по применению методов диагностики и лечения, появились в Китае очень давно. До наших дней сохранились лишь труды, датируемые 5–3 веками до нашей эры. Основные труды, в которых подробно описана теория китайской медицины, методы диагностики и лечения – это следующие книги.
- Хуан Ди Ней Цзин Лин Шу Су Вэнь – Трактат Желтого императора о внутреннем» с пояснениями и ответами.
- Нань Цзин – Трактат о трудных вопросах медицины.
- Бэнь Цао Гань Му – Сводная фармакопея ингредиентов и рецептов традиционной китайской медицины
- Шан Хань Лунь – Трактат о поражении холодом.
- Цзинь Куй Яо Люе – Секреты Золотого ларца.
- Вэнь Бин Сюе Шуо – Учение об эпидемических лихорадочных болезнях.
На основе этих трактатов и была создана стройная теория традиционной китайской медицины, методами лечения которой пользуется в настоящее время практически половина населения земного шара.
Китайская медицина – это одна из мировых медицинских систем, наряду с европейской медициной, аюрведой, тибетской и уйгурской медициной. Каждая из мировых медицинских систем имеет собственную теорию, диагностический аппарат, фармакологию, методы лечения заболеваний. И хотя любая мировая медицинская система существует сама по себе и никак не зависит от других систем, очевидно, что европейский врач в своей повседневной практике сталкивается с теми же заболеваниями, что и его китайский коллега. Также следует признать, что каждая из медицинских систем мира имеет свои преимущества и недостатки в лечении тех или иных заболеваний, – именно поэтому в настоящий момент и назрела необходимость в синтезе этих медицинских систем, в частности китайской и европейской.
Теорию китайской медицины можно разделить на семь главных учений, каждое из которых является неотъемлемой частью целостной теории ТКМ.
- Учение инь – ян, у-син.
- Учение о плотных и пустых органах.
- Учение о ци, крови и нормальных жидкостях тела.
- Учение о связях (меридианах) организма.
- Учение о причинах возникновения заболеваний и их проявлениях.
- Учение о механизмах развития болезни (патогенезе).
- Учение о предупреждении (профилактике) заболеваний.
Учение об инь–ян и у-син
Для более подробного изучения условно разделим это учение на две части – учение об инь и ян и учение об у-син.
Основной моделью мировоззрения в Древнем Китае было учение об инь и ян. Это две взаимодополняющие части единого целого, своего рода компьютерный двоичный код, посредством комбинаций которого можно отразить различные состояния окружающего мира, в том числе и болезни человека. Например, в книге «Су Вэнь» говорится: «Небо и Земля распределяются как верх и низ, где ян – это небо, а инь – это земля. Кровь относится к инь, а ци к ян, женщина к инь, мужчина к ян, передняя поверхность тела относится к инь, задняя к ян. В свою очередь, на передней поверхности тела проходят меридианы, относящиеся к органам инь и органам ян» и т. д.
Это своего рода философская концепция, построенная на двоичном коде, которая выходит за рамки философии; она применима и в медицине, и в других отраслях науки. Достаточно взглянуть на философию Китая, опирающуюся на категории инь и ян, или философию аюрведы, тоже состоящую из единства и противопоставления противоположностей. Можно легко догадаться, почему люди, которые способны мыслить этими категориями, становятся прекрасными программистами. Они способны охватить весь процесс целиком и в то же время могут разложить его на мельчайшие детали. Что же касается медицины, то согласно учению инь – ян все вещи и явления, окружающие человека, а также процессы, протекающие внутри организма, имеют противоположные, взаимно дополняющие друг друга стороны. Это могут быть такие пары, как жар – холод, внешний – внутренний, полнота – пустота, верх – низ, движение – покой, и другие.
Согласно китайским представлениям все, что ясно определимо, активно, стремится вверх, соответствует динамичному функционированию и движению, относится к ян. Все, что сохраняет неподвижность, опускается вниз, является смутным и скрытым, пассивным, имеет слабые функции, относится к инь.
В учении об инь и ян говорится о наличии между инь и ян четырех типов взаимосвязи.
Наличие противоположности между инь и ян
Это и понятно при изучении противоположности: верху всегда противопоставляется низ, левому – правое, небу – земля и т. д. Применительно же к человеческому организму, верхняя половина тела относится к ян, и ей противопоставляется нижняя половина, которая относится к инь, спина относится к ян, живот – к инь. «Пустые» органы, такие как желудок, мочевой пузырь, относятся к ян. «Плотные» органы, такие как сердце, легкие и другие, относятся к инь. Поверхность тела принадлежит к ян, все, что внутри – к инь. Применительно к заболеваниям: болезни холода относятся к инь, болезни жара – к ян. Болезни сырости относятся к инь, болезни сухости – к ян.
Современным медицинским языком это можно выразить так: любому началу и действию в организме соответствует первоначало и противодействие. Например, системе, суживающей сосуды, противостоит система, расширяющая сосуды. Гормональным веществам, усиливающим обмен, противостоят гормоны, снижающие обмен. Таких примеров очень много. И задача врача состоит в том, чтобы привести в гармонию организм, в котором нарушено то или иное действующее начало, относящееся к философской категории инь или ян. Дело в том, что для различных групп лекарств тоже справедлив закон противоположностей. Лекарства, после приема которых замедляется сердечный ритм, появляется ощущение холода, сонливость, относятся к инь. Препараты, вызывающие активность, подвижность больных, после приема которых учащаются сердечные сокращения, появляется ощущение жара, относятся к ян.
Именно это имеется в виду, когда мы говорим о наличии противоположности между инь и ян.
Наличие взаимосвязи между инь и ян
При более тщательном изучении системы данных взаимосвязей можно обнаружить, что в случае отсутствия в паре противоположностей одной из составляющих не будет места и другой. Например, без верха (ян) нет и низа (инь). Если нет жара (ян), не нужен и холод (инь) и т. д.
Применительно к заболеваниям этот принцип тоже можно представить схематически. Возьмем, например, такие понятия в системе категорий китайской медицины, как ци и кровь. Подробнее на этом мы остановимся ниже, однако, забегая вперед, можно отметить, что ци принадлежит к ян, а кровь принадлежит к инь. Ци управляет кровью, кровь рождает ци. При отсутствии крови не будет рождаться ци; при отсутствии ци некому будет командовать кровью.
Или, выражаясь современным медицинским языком, можно сказать, что существует тесная взаимосвязь между противоположными функциями организма. Например, при отсутствии системы, которая свертывает кровь, не нужна и антисвертывающая система. При отсутствии мужских половых гормонов не нужны и женские. И т. д. Это и подразумевает взаимосвязь между инь и ян.
Взаимное дополнение и ограничение инь и ян
В природе и в жизни одна составляющая в паре противоположностей контролируется другой, то есть одно начало контролируется другим и находится с ним в равновесии. Например, день контролируется ночью, что обеспечивает смену суток. Тепло контролируется холодом, что обеспечивает смену времен года. Циклон сменяется антициклоном, что обеспечивает равномерность атмосферного давления, и т. д.
Применительно к организму человека – в здоровом организме процессы расщепления контролируются процессами синтеза, что обеспечивает метаболизм. Потребление воды контролируется ее выделением, что обеспечивает водно-солевой обмен. Наружное контролирует внутреннее, и в то же время внутренняя среда реагирует на наружные изменения, что обеспечивает адаптацию организма к условиям внешней среды. Другими словами, в здоровом организме вся совокупность процессов находится в равновесии.
Колебание противоположностей допускается лишь в небольших пределах, чтобы не нарушилось равновесие. Если же усиление или ослабление одной из составляющих переходит известные границы, то происходит нарушение состояния равновесия и возникает «избыток» той или иной стихии или субстанции, в системе категорий ТКМ – инь или ян. Именно это и ведет к развитию патологических процессов и развитию болезни.
Так, при уменьшении ян ниже допустимого уровня выходит из-под контроля инь, и возникают болезни инь (например, холод). При сильном снижении уровня гормонов щитовидной железы, отвечающих за катаболизм, возникает выраженный гипотиреоз с симптомами холода (подробнее об этом будет сказано ниже). И наоборот, при уменьшении инь ниже допустимого уровня возникают болезни ян (например, жар). Классическим примером может служить развитие туберкулеза легких, когда вследствие длительного воспалительного процесса истощается инь легких и почек (в системе понятий ТКМ) и возникают симптомы жара: «вспыхивание» скул, ночная потливость, сердцебиение и т. д. Кроме того, заболевание может возникнуть из-за вторжения извне болезнетворного начала, по характеру инь или ян, то есть жара или холода. Например, в результате резкого переохлаждения, когда организм подвергается воздействию холода, развивается синдром инь с симптомами холода. И наоборот: при перегревании (солнечный, тепловой удар) возникает синдром ян с симптомами жара.
Подводя итог вышесказанному, следует отметить, что заболевание может возникнуть по двум причинам:
- Из-за снижения внутреннего ян или инь, вследствие чего теряется контроль над противоположным началом. В этом случае будет иметь место синдром пустоты.
- В результате поступления в организм внешнего патогенного начала, по характеру инь или ян, что будет означать синдром полноты.
На слайде это четко отражено. Так, если извне вторгается патогенный ян (например, жар), то он вызывает полный ян-синдром. Если же из-за недостатка внутреннего инь теряется контроль над собственным ян, возникает пустой ян-синдром.
С позиций современной медицины это можно пояснить на примере функционирования и контроля противоположно работающих систем. Например, действие симпатической нервной системы контролируется парасимпатической системой; мужские половые гормоны контролируются женскими. Процессы бронхообструкции и бронходилатации уравновешиваются между собой, определяя адаптационные возможности организма, то есть его способность нормально реагировать в ответ на воздействие внешних и внутренних патогенных факторов.
Понятия пустого и полного ян- и инь-синдрома можно пояснить на примере уровня температуры тела. Такие симптомы, как гипертермия, учащенное сердцебиение, беспокойство, бессонница, могут возникнуть, например, из-за недостатка веществ, контролирующих гормоны щитовидной железы. Вследствие этого развивается тиреотоксикоз. В ТКМ это пустой ян-синдром. Такие же симптомы могут появиться у больного, например, при перегреве вследствие инсоляции. В этом случае также появляется гипертермия (обычно более выраженная), учащенное сердцебиение, беспокойство, также более выраженное. Это указывает уже на полный ян-синдром. Поэтому, несмотря на то что симптомы обоих заболеваний сходные, лечение должно быть разным. В первом случае для нормализации равновесия, согласно теории ТКМ, нужно «добавить» нормальный инь. Во втором же случае необходимо «убрать» внешний патогенный ян.
Взаимное превращение инь и ян
Инь и ян могут превращаться друг в друга. Но необходимо иметь в виду, что инь не может претерпеть превращение в ян, если в нем не содержится необходимого количества ян. И наоборот, ян не может перейти в инь, если в нем нет необходимого количества инь, что и отражается соответствующей монадой. Поясним эту мысль на примере природных явлений.
Луговая трава по характеру инь, так как она прохладная, сырая и влажная. Но в ней никогда не прекращаются процессы жизнедеятельности. Если, например, эту холодную траву скосить и сложить в кучу, то через некоторое время в результате гниения внутри появится тепло, что может привести к самовозгоранию травы и расцвету ян. В дальнейшем, после полного выгорания, останется холодный неподвижный пепел, который относится к инь. Но пепел является питательной средой для роста других растений. И так далее. В организме происходят похожие процессы. Например, симптомы холода при простуде могут превратиться в синдром жара (пневмония). Синдром полноты (наличие высокой температуры, кашля при пневмонии) может превратиться в синдром пустоты (после снятия острых симптомов –субфебрилитет, сопровождающийся слабостью и потливостью).
Учение об инь и ян находит широкое применение во всех областях ТКМ. Оно служит для объяснения морфологических и структурных особенностей человеческого организма, физиологических функций различных органов, для понимания патологии в целях клинической диагностики и терапии.
В китайской медицине наряду с учением об инь и ян большое значение имеет учение «у-син». Данная теория очень подробно описывалась во многих руководствах по китайской медицине, выпущенных в бывшем СССР, и порой вся китайская медицина сводилась только к этому учению. На самом же деле это лишь одно из учений, которое, отражая мировоззрение врача ТКМ при его подходе к заболеванию, методам лечения, является неотъемлемой частью целостной теории ТКМ.
Остановимся на основных аспектах этой концепции, которая имеет в своей основе древнекитайскую систему мышления. Она исходит из примитивного философского наблюдения, которое заключается в том, что дерево, огонь, земля, металл и вода являются основными составляющими окружающего мира и необходимы человеку для повседневной жизни. Кстати, похожей концепции, с небольшими отличиями, придерживался и Гиппократ, отец европейской медицины. Согласно этому мировоззрению все перечисленные элементы друг с другом взаимосвязаны и находятся в состоянии динамического равновесия.
Первый вид связи – созидающий. Он отражен на слайде. Согласно созидающей связи в данной системе каждый элемент непрерывно побуждает последующий элемент к активной деятельности, если можно так выразиться, «помогает» последующему элементу функционировать. Иначе говоря, каждый элемент побуждается предыдущим и что-то получает от него. В то же время он сам побуждает последующий элемент и что-то отдает ему.
Например, огонь побуждает землю и что-то ей отдает. Кроме того, огонь сам побуждается деревом и что-то получает от дерева. На этом основана так называемая концепция «мать – сын». Сын постоянно «получает что-то» от матери и забирает у нее избыток (осуществляет контроль избытка). Это необходимо для того, чтобы каждый элемент избыточно не разрастался. Такое происходит как в жизни, так и в человеческом организме.
Так, общество может гармонично существовать только тогда, когда избыток в какой-то сфере направляется туда, где есть недостаток, вследствие чего эта сфера тоже начинает функционировать нормально и в ней снова появляется избыток. Этот избыток снова направляется в ту сферу, где есть недостаток, чтобы она заработала и произвела избыток.
Это одна из мудростей управления государством, которая описана во многих руководствах по управлению государством и производством в Китае. Например, бесполезно давать какой-то структуре избыток для побуждения ее работы, если структура эта хаотична и ничего не производит. Все равно такая структура ничего не произведет ввиду ее нежизнеспособности и станет «паразитом». В этом случае наступает истощение всех предыдущих структур и отказ в их работе, так как неработающая, «паразитирующая» структура не вырабатывает избыток и перестает пополнять следующую структуру, и цикл останавливается.
Другими словами, каждая стихия, каждая структура работает на себя за счет предыдущей структуры (или стихии) и в то же время пополняет последующую структуру (стихию) для активной ее жизнедеятельности. Каждый элемент является «сыном» для предыдущего и «матерью» для последующего. Вода – «сын» для металла и «мать» для дерева и т. д. Поэтому, согласно взаимодействию этих стихий, при выраженном избытке чего-то у «матери» надо ослабить не только «мать», но и «сына» лишь до определенной степени. Ослабленный «сын» заберет у «матери» избыток, так как контролирует ее, вследствие чего опять наступит гармония. А при недостатке чего-то у «сына» надо укрепить «мать», для того чтобы она произвела избыток и отдала его «сыну», будучи сама в гармонии. Например, при избытке дерева частично «гасим огонь», чтобы «мать» (дерево) отдала свой избыток для восстановления огня, и тем самым удается устранить дисгармонию у матери. А при недостатке дерева укрепляем воду, для того, чтобы наработанный избыток воды питал дерево и восстанавливал его.
Элементы цикла у-син соответствуют органам человека, в чем можно убедиться, ознакомившись со следующим слайдом.
- К дереву относится печень, желчный пузырь
- К огню относится сердце и тонкий кишечник
- К земле – селезенка и желудок
- К металлу – легкие и толстый кишечник
- К воде – почки и мочевой пузырь
Мы видим, что каждому из пяти элементов соответствует как пустой, так и плотный орган, о чем будет сказано позднее. Если рассмотреть только плотные органы, то получается следующая схема: печень побуждает сердце, сердце побуждает селезенку, селезенка побуждает легкие, легкие побуждают почки, почки побуждают печень.
Следующий вид взаимосвязи между элементами цикла у-син – это контролирующая связь. В этом случае одни элементы контролируют другие. При этом если контролируемый элемент оказывается в избытке, то вследствие контроля со стороны контролирующего органа избыток от контролируемого элемента передается по созидающей связи последующему элементу («сыну»), который, в свою очередь, является «матерью» по отношению к контролирующему органу. На схеме эти связи представлены следующим образом. Так, например, огонь контролирует металл и одновременно сам контролируется водой. Земля контролирует воду, в то время как сама контролируется деревом. Если эти взаимосвязи перенести на организм человека, то органы расположатся в следующем порядке.
Например, сердце контролирует легкие, в то время как само оно контролируется почками. Селезенка контролирует почки и в то же время сама контролируется печенью.
В норме такая система чрезвычайно жизнеспособна, поскольку находится в состоянии динамического равновесия, обеспечивая тем самым нормальное развитие, гармоничное функционирование каждой структуры.
В то же время при функционировании любого элемента (органа) изменение в любую сторону, будь то усиление или ослабление органа, не должно превышать определенных допустимых границ. Однако если одна из стихий чрезмерно ослабла или же сверх меры усилилась, возникает извращенный контроль, который может протекать по двум механизмам: повышенный контроль, обратный контроль.
Этот вид контроля характерен для тех случаев, когда одновременно происходит ослабление контролируемого органа ниже допустимого предела и усиление контролирующего органа выше допустимого предела. Тогда контролирующий орган усиливает подавление контролируемого, сам при этом непомерно усиливаясь. Применительно к органам это показано на схеме. Например, при одновременном ослаблении земли и усилении дерева последнее повышает контроль по отношению к земле, еще более ослабляя ее, но само непомерно разрастаясь. Применительно к органам, при ослаблении селезенки и одновременном повышении функции печени последняя еще больше ослабляет селезенку, сама патологически усиливаясь. Для приведения системы в норму необходимо ограничить функцию печени и повысить функцию селезенки.
Этот вид контроля появляется в том случае, когда контролируемый орган непомерно усиливается выше определенной границы при одновременном снижении функции контролирующего органа. Здесь осуществляется подавляющее действие на контролирующий орган, то есть возникает обратный контроль. Это наглядно представлено на слайде. В норме дерево контролирует землю. Если функция земли становится патологически высокой, а функция дерева снижается, то земля оказывает подавляющее действие на дерево (то есть осуществляет обратный контроль), еще более ослабляя его. Кроме того, земля, при ее патологически повышенной функции, может усиливать контроль по отношению к воде при ослаблении последней.
Применительно к органам, при патологически повышенной функции селезенки осуществляется обратный контроль печени. При ослаблении почек может усилиться контроль со стороны селезенки. Пример – гепатит А. Это заболевание изначально представляет собой заболевание селезенки. И если печень крепкая и ее функция в организме сохранена, то разрушительного воздействия на печень не происходит, и тогда мы имеем дело с безжелтушной формой. Если же печень функционально ослаблена, то наступает выраженная желтуха, и функция печени подавляется еще сильнее. Кроме того, если функция почек тоже изначально слабая, то со стороны селезенки проявляется повышенный контроль и в отношении почек, и тогда появляются такие симптомы со стороны почек, как, например, анурия. При изначально нормальной функции почек этого не происходит. Поэтому, чтобы привести органы в нормальное состояние, необходимо снизить повышенную функцию земли, повысить нормальную функцию дерева и провести укрепление воды.
Так строятся взаимоотношения между органами согласно теории у-син. Теперь нетрудно уяснить распределение связей организма и внешней среды по системе у-син.
Китайская медицина использует учение у-син для классификации внутренних органов и внешних структур человеческого тела, для объяснения происходящих в нем физиологических и патологических взаимодействий в целях клинической диагностики и лечения.
