Рука больного во время исследования пульса должна находиться на уровне его сердца, расположена ладонью вверх, слегка согнута в локтевом суставе. Лучше, если под запястье будет положена маленькая подушечка. Пульс лучше исследовать утром, до еды. После еды характер пульса меняется. Вначале врач правой рукой пальпирует пульс на левой руке больного, а затем левой рукой пальпирует пульс на правой руке больного. Для начала определяется уровень, на котором пульсовая волна наиболее сильная. Если пульсовая волна определяется при касании пальцами врача кожи больного, и на этом уровне она самая сильная, то такой пульс называется поверхностным. Если сила пульса бо лее выражена на среднем уровне, то это средний нормальный пульс. При нахождении пульсовой волны на глубине, то есть когда она появляется только при сильном надавливании, пульс называется глубоким (чен май). Затем определяют виды пульса.
Необходимо сказать несколько слов и о «корне» пульса. Корень пульса отражает состояние ци почек. Почки являются хранилищем цзин-ци и корнем юань цн, которая распространяется по всем органам. И все эти процессы зависят от того, насколько наполнены почки субстанцией цзин-ци. Как определить, есть ли корень пульса? Необходимо при пальпации в точке чы определить, есть или отсутствует сила пульса. Эта сила не исчезает и при глубокой пальпации в этой точке. Поэтому сила пульса в чы указывает на крепость почек.
При исследовании пульса всегда важно выделить главный уровень его нахождения, то есть тот уровень, где пульсовая волна наиболее сильная: на поверхности, в середине или на глу бине. Затем на том уровне, где наиболее сильно пальпируется пульсовая волна, определяют вид пульса: скользкий, пустой, струнный и др.
НОРМАЛЬНЫЙ ПУЛЬС (ПИН МАЙ ИЛИ ЧАН МАЙ)
Пульс пальпируется во всех трех точках, обычно он составляет 72—80 ударов в минуту. Пульс должен быть не поверхностным, не глубоким, не большим, не маленьким. В точке чы, на глубине, пульс обязательно должен иметь силу.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПУЛЬСЫ
- Поверхностный пульс (фу май). Определяется при легком касании кожи всеми тремя пальцами. Такой пульс говорит о поверхностном синдроме. Если у пульса определяется сила, зна чит, он принадлежит поверхностному полному синдрому. Если у пульса нет силы, то это поверхностный пустой синдром.
- Глубокий пульс (чен май). Определяется при глубоком (до кости) надавливании. Такой пульс говорит о внутреннем синдроме. Если такой пульс имеет силу, это говорит о полном внутреннем синдроме. Если пульс без силы, то имеет место внутренний пустой синдром.
- Редкий пульс (чы май). Пульс менее 60 ударов в минуту. Этот пульс говорит о синдроме холода. При наличии силы это внутренний полный холод, без силы — синдром пустого холода.
- Частый пульс (шу май). Пульс больше 90 ударов в минуту. Такой пульс указывает на синдром жара. Если жар полный, то пульс будет иметь силу. Если жар пустой, то будет отмечаться пульс без силы.
- Пустой пульс (шю май). Определяется чувство пустоты в трех точках: пульс не имеет силы в точках цунь, гуань и чы. Такой пульс характерен для синдромов пустоты ци и крови.
- Полный пульс (шы май). Пульс хорошего наполнения. Характеризует полный синдром.
- Скользкий пульс (хуа май). Представляет собой гладкий пульс с нежным подъемом и исчезновением. Отмечается беглая пульсовая волна. Данный пульс говорит о синдроме мокро ты, застое пшци, полном жаре.
- Скребущий пульс (сэ май). При пальпации возникает ощущение затруднения прохождения крови по сосудам. Такой пульс характерен при застое ци, застое крови, при недостатке жидкостей, пустоте крови.
- Волнообразный пульс (хун май). Пульс подобен морской волне с быстрым приходом и медленным уходом. Этот пульс говорит о большом скоплении жара.
- Тонкий пульс (си май). При контакте возникает ощущение нити, что характерно для пустоты крови, ци организма, общем истощении или может наблюдаться у пожилых больных при синдроме сырости.
- Влажный пульс (жу май). Пульс тонкий и лучше паль пируется на поверхности, чем в глубине. Говорит о пустоте, больше пустоте субстанции цзин и крови. Может свидетельство вать о синдроме сырости.
- Струнный пульс (сянь май). При контакте возникает ощу щение туго натянутой струны. Такой пульс характерен для болезней печени и желчного пузыря, наблюдается при болях, мокроте.
- Тугой пульс (цзинь май). При пальпации возникает ощущение тугого тяжа или туго натянутой тонкой веревки. Говорит о синдроме холода, бывает при болях.
- Аритмичный пульс (дай май). Такой пульс бывает при би-, тригимении, экстрасистолии. Говорит об истощении ци органов, болезнях, возникающих от ветра, эмоциональных переживаний.
- Связанный пульс (цзе май). Медленный и аритмичный пульс. Говорит о скоплении патологического инь, застое ци, застое крови на фоне мокроты и холода.
- Давящий пульс (цзу май). Говорит о скоплении патологического ян. Бывает при полном жаре. Это частый и аритмичный пульс. Также бывает при застое ци, крови, мокроты, жидкостей, может возникать при прокалывающей боли.
- Крошечный пульс (вэй май). Пульс тонкий, временами есть, временами отсутствует. Часто это терминальный пульс, который требует срочного вмешательства. Такой пульс наблюдается при истощении ян, одышке или при общей пустоте инь, ян, ци, крови.
- Слабый пульс (жо май). Пульс глубокий и тонкий. Определяется на самой глубине. Эго противоположность влажного пульса. Этот пульс говорит о недостатке ци и крови.
- Замедленный (мягкий) пульс (хуань май). На одно дыхание больного приходится четыре удара. Приход и уход пульсовой волны ленивый, вялый, такой пульс бывает при болезнях сырости, а также при пустоте селезенки и желудка.
- Рассеивающийся, «рассыпной» пульс (сань май). Пульс без корня, частый, неритмичный. Говорит об ослаблении (потере) юань ци.
- Барабанный пульс (гэ май). Пульс поверхностный и очень слабый, в средней части не определяется. На поверхности пульс слегка плотный, определяется пульсовая волна. Возникает чувство пальпирования кожи барабана. Данный пульс характерен при большой потере крови после родов, кровотечениях, а также при резком истощении субстанции цзин.
- Короткий пульс (дуань май). Говорит о состоянии ци. Представляет собой такое состояние, когда пульс ни в одной точке не имеет хорошего наполнения. При застое ци пульс будет иметь силу, при пустоте сила не определяется.
- Длинный пульс (чан май). Пульс определяется на всем протяжении, и его можно определить за пределами трех основных точек (цунь, гуань, чы). Такой пульс часто говорит об избытке ян (больше в печени) или о состоянии жара.
- Скрытый пульс (фу май). Не путать с поверхностным. Данный пульс появляется только при потере сознания или терминальных стадиях заболевания.
- Двигающийся пульс (дун май). Появляется при боли, судорогах.
- Быстрый пульс (цзи май). На одно дыхание появляется 7—8 ударов. Возникает при острых заболеваниях.
- Лукообразный пульс (коу май). Пульс поверхностный, пустой, большой, под руками ощущается подобие тонкой пустой трубки. Указывает на массивную кровопотерю и (или) на очень сильное ранение инь. Это пульс, в котором практически отсутствует сила.
- Стойкий пульс (лао май). Это полный, глубокий, струнный, длинный, плотный пульс. Встречается при выражен ном атеросклеротическом поражении сосудов, при синдроме полного внутреннего холода, а также при синдроме холода в меридиане печени.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Традиционные китайские методы диагностики (осмотр, опрос, выслушивание, пальпация) на первый взгляд очень просты и похожи на европейские физикальные методы. Отдельные диагностические приемы действительно совпадают с европейскими, но существует и много отличий. Самые характерные отличия ки тайской диагностики касаются осмотра языка и пальпации пуль са. Но главное заключается в интерпретации полученных диа гностических данных. Китайская диагностика сформировалась в соответствии с философскими концепциями инь-ян и у-син, традиционным китайским пониманием физиологии организма и функциональных связей органов. Поэтому диагностические заключения не только терминологически, но и по смыслу соотнесены с основами ТКМ. Эффективное применение методов китайской диагностики нельзя применить без знания основ ТКМ.
Библиографический список:
- Белоусов II. В. Теоретические основы китайской медицины / П. В. Белоусов. — Алма-Ата, 2004.
- Мачоча Д. Основы китайской медицины. В 3 т. Т. 3. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Д. Мачоча ; пер. с англ. — М. : Рид Элсивер, 2011.
- Начатой В. Г. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / В. Г. Начатой. — 2-е изд. — Новосибирск : Изд-во «Ли Вест», 2011.
- Шнорренбергер К. Учебник китайской медицины для западных врачей / К. Шнорренбергер. — М. : Balbe, 2003.
Автор: Владимир Григорьевич Начатой — профессор Тяньцзиньского университета традиционной китайской медицины, старший преподаватель АНО ДПО «СИИМЕД ”Ли Вест”».
В серии учебных пособий представлены современные взгляды на учение о традиционной китайской медицине (ТКМ). Даны исторические, философские и теоретические аспекты, которые лежат в основе оригинального восточного подхода к проблеме сохранения и укрепления здоровья человека.
Традиционная китайская медицина — система учений и практик Древнего Китая, которая возникла на основе внимательного наблюдения за функционированием человеческого организма и последующей систематизации этих наблюдений с позиций холизма (системного взгляда). В основе ТКМ лежит целостное рассмотрение человека, здоровья и патологии в соответствии с системным подходом, направ ленным на укрепление здоровья.
В учебных пособиях изложены основополагающие принципы традиционной китайской медицины.
