Введение в рецептру ткм

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. Еще в конце правления династии Хань в результате тщательного и всестороннего изучения старинных руководств по медицине и глубокого анализа полученных данных великий врач древнего Китая Чжан Чжунцзин творчески обобщил целую систему различий по основным синдромам, а также изложил способы лечения тех или иных синдромов заболеваний. Таким образом, он не только разработал точную классификацию синдромов, но и пополнил и развил теорию о методах лечения тех или иных состояний.

 

Вслед за ним представители последующих медицинских династий открывали новые способы лечения на основе собственной медицинской практики. Врачи Древнего Китая постоянно развивали учение о методах лечения для того, чтобы рецепты, которые составлялись на основе этих методов, были наиболее эффективными. В результате плодотворной творческой деятель ности многих поколений китайских докторов образовалось восемь основных способов (методов) лечения заболеваний, которые используются и в настоящее время: потоотделение (han), гармонизация (he), изгнание (xia), устранение (xiao), рвота (tu), очищение (qing), согревание (wen), добавление (bu).

Потогонный метод (han fa)

Это один из восьми терапевтических методов, который заключается в применении лекарств, «разрешающих» поверхность тела и резко усиливающих потоотделение. Суть метода — в устранении «вредных поветрий» (ветра, холода, сырости, сухости), которые проникли в организм извне и находятся на «поверхности» тела. При его использовании нормализуется ци легких, то есть восстанавливается способность легких к распределению воды, к контролю над порами кожи, нормализуется соотношение между ин ци и вэй-ци. Таким образом, с помощью потоотделения болезненное начало, что находится снаружи, удаляется вместе с потом, и организм освобождается от болезни.

Но важно знать, что при всех вышеперечисленных проявлениях для использования потогонного метода необходимо наличие поверхностного синдрома, то есть озноба, поверхностного пульса и других соответствующих этому синдрому признаков.

С учетом особенностей состояния больного используют различные модификации данного метода. Например, в зависимости от того, холод или жар чувствует больной, применяют лекарства острые и теплые или острые и прохладные. В зависимости от того, какое патогенное начало поразило организм холод или жара, сырость или сухость, насколько сам организм физически крепок или ослаблен, меняются и подходы к лечению. При крепком, здоровом организме используют более сильные потогонные лекарства. Если больной ослаблен, то дозы лекарств уменьшают и добавляют ингредиенты, укрепляющие чжэн-ци.

Удаление болезни через рвоту (tu fa)

Данный метод заключается в удалении через рвоту различных патогенных факторов, например, мокроты, застоявшейся в горле, груди, желудке; ядов, токсинов и др. Если густая мокро та скапливается в области горла или в грудной клетке, а также пища или яды останавливаются в полости желудка, можно своевременно использовать лечение путем рвоты.

При этом необходимо учитывать, что этот способ лечения часто оказывает отрицательное влияние на желудок, поэтому он используется только при лечении тех больных, у которых ци желудка не ранено, а организм физически крепкий. При ослабленном организме и пустоте ци, беременности, а также при хронической форме самого заболевания надо очень осторожно использовать данный метод.

Лечение через послабление (xia fa)

Данный метод заключается в выведении патологических жидкостей, застойной крови, ядов, застоявшейся пищи, стула через кишечник путем послабления.

Как мы знаем, существуют болезни холода и жара, защитные силы организма могут пребывать в полноте или пустоте, могут быть смешанные синдромы, поэтому метод лечения через послабление делится на несколько видов. Это холодное послабление (han xia), теплое послабление (wen xia), увлажняющее послабление (run xia), выведение жидкостей через кишечник и другое. В случае, когда у больного наблюдается истощение защитных сил, пустота ци, то любой из вышеперечисленных видов послабления используют, одновременно укрепляя чжэн-ци.

Гармонизирующий метод (he fa)

Особенность гармонизирующего метода заключается в том, что он восстанавливает нарушенные воздействием патогенного начала взаимосвязи между органами и системами организма. Данный метод отличается от вышеперечисленных способов лечения, суть которых состоит в изгнании патогенного начала. Он отличается также и от метода тонизации, направленного на поддержание собственных защитных сил организма.

В рецептах для этого способа лечения используют одновременно теплые и холодные ингредиенты, питающие и удаляющие вещества. С помощью данного метода осуществляется гармонизация поверхностных и внутренних структур. Говоря другими словами, рассматриваемый метод лечения заключается в нормализации функций неправильно работающих органов. Он подходит для нормализации крови и ци печени, взаимодействия селезенки и желудка. Также он используется, если заболевание локализовано как снаружи, так и внутри. Здесь надо употреблять препараты «мягкого» характера, оказывающие гармонизирующее действие, или препараты сильные, но в малой дозе и часто.

Метод гармонизации делится на несколько подгрупп. Существует гармонизация меридиана шао ян (he ze shao yang), гармонизация селезенки и печени (tiao he gan pi), успокоение печени и усмирение желудка (shu gan he wei), гармонизация кишечника и желудка (tiao he chang wei). Также есть разновидность этого метода, направленная на разделение и гармонизацию «верха» и «низа». Практикуют и другие его разновидности.

Лечение путем согревания (wen fa)

Этот метод используется для возвращения ян и восстановления проходимости меридианов. Лечение wen fa устраняет холод и другие отрицательные факторы, восстанавливает функцию ян и ци, нормализует движение в меридианах. Данный способ лечения нужно применять в случаях, когда в плотных и полых органах, а также в меридианах наблюдается синдром холода. Происхождение холода, вызвавшего заболевание, может быть разным. Это может быть холод, попавший в организм снаружи, а может быть холод, накопившийся от использования большого количества холодных по характеру лекарств. Также синдром холода может возникнуть внутри у больного с ослаблением ян и ци. Участки сосредоточения холода в организме также могут быть разными. Это может быть средняя или нижняя часть тела, область груди или живота, меридианы. Поэтому лечение путем согревания делится на разные виды: согревание в сочетании с устранением холода (wen zhong qu han), возвращение ян с одновременным восстановлением сознания (hui yang), согревание меридианов и изгнание холода (wen jing san han) и др.

Данный метод используется также при наличии пустого холода, когда имеется пустота ян (yang xu), в этом случае он сочетается с методом восполнения ян. В тех же случаях, когда холод «сковывает поверхность», то есть наблюдается поверхностный синдром, данный способ применять ни в коем случае нельзя, так как в организме нет никакого недостатка, а имеет место полный синдром, который находится снаружи. В этой ситуации необходимо использовать потогонный метод с разогреванием.

Лечение путем удаления жара и огня (qing fa)

В целом этот метод используется для лечения синдрома внутреннего жара. Однако в связи с тем, что при синдроме внутреннего жара сам жар может обнаруживаться в барьерах qi, ying, xue или, будучи сильным, может превратиться в яд, может быть сконцентрирован в том или ином органе или системе, методов удаления жара существует очень много. Это удаление жара из барьера qi fen (qing qi fen re), удаление жара из ying и xue fen и охлаждение крови (qi xue lian qing), устранение жара и обезвреживание яда (qing re jie du), удаление жара из плотных и пустых органов (qing zang fu re) и т. д.

Чтобы правильно использовать данный метод, врачу необходимо точно знать, где находится жар. Огонь и жар вредят балансу жидкостей в организме и приводят к увеличению их потребления, а также могут истощить ци. Поэтому при применении данного способа лечения часто добавляют ингредиенты, которые усиливают образование жидкостей и ци. В более поздних стадиях заболеваний тепла и жара возникает пустота инь, вследствие чего образуется внутренний пустой жар. В этих случаях данный способ всегда сочетается с ингредиентами, добавляющими инь. В подобных ситуациях, чтобы полностью вылечить данный синдром, нельзя использовать только холодные и горькие по характеру лекарства, нужны ингредиенты, добавляющие инь. Что же касается заболеваний жара, связанных с внешними причинами и находящихся снаружи, то тогда необходимо использовать метод прохладного потоотделения (xin Hang jie biao).

Лечение путем рассеивания, рассасывания (xiaofa)

Это еще один из восьми методов лечения, который используется при появлении различных скоплений, приводящих к застою. Например, при застое пищи, припухлостях, образовавшихся вследствие застоя ци, крови, мокроты, пищи, воды. В связи с большим количеством подобных заболеваний и многообразием причин, которые вызвали эти заболевания, данный способ лечения делится на несколько видов. Существуют методики для рассасывания пищевого скопления (xiao dao shi zhi), для рассасывания мокроты, изгнания воды (xiao tan qu shui) и другие.

Метод xiao fa принципиально отличается от рассматриваемого выше метода xie fa, хоть оба и применяются для изгнания скоплений и застоя. Метод xie fa используется в основном, когда заболевание серьезное и требуется срочно, быстро удалить, изгнать из организма патогенное начало. А метод xiao fa используется для устранения и рассасывания уплотнений и скоплений в плотных и пустых органах, меридианах, мышцах при медленном, хроническом развитии заболевания. Обычно в таких случаях существует смесь синдромов полноты и пустоты, есть скопления ци, крови, образовались уплотнения в различных участках, в частности, в желудочно-кишечном тракте, ко горые невозможно устранить быстро. Такие проявления можно и нужно устранять постепенно с помощью данного метода, который является устраняющим по своему характеру. Этот способ часто применяется в сочетании с методами тонизации (bu fa) и пургации (xia fa).

Лечение путем тонизации (bu fa)

Данный метод направлен на восполнение пустоты. Цель данного способа состоит в том, чтобы через тонизацию (добавление, восполнение) были устранены нарушения в плотных и пустых органах и чтобы ци, кровь, инь, ян нормализовались. Он может применяться в сочетании с другими способами в целях укрепления чжен-ци и устранения се-ци (патогенного фактора). Рассматриваемый метод нельзя использовать при наличии наружного или внутреннего полного синдрома, когда защитные силы организма сохранены и лечение направлено на борьбу с симптомами болезни (Ыао). Но при сильном истощении защитных сил к мероприятиям по устранению патогенного начала обязательно нужно добавлять ингредиенты, укрепляющие организм.

Тонизация имеет несколько разновидностей: bu yin, bu qi, bu yang, bu xue; тонизация различных органов: bu xin, bu gan, bu shen, bu fei, bu pi. Кроме этого, различают сильную тонизацию (jun bu), обычную тонизацию (ping bu), совместную тонизацию (jiang bu), двойную тонизацию (shuang bu), тонизацию «матери в пользу сына» (bu mu sheng zi) и другие.

Все вышеизложенные 8 методов лечения (кроме изгнания через рвоту) широко применяются в лечебной практике. При сложных заболеваниях, когда какой либо метод не может отвечать лечебным требованиям, используют сочетание двух и более способов. Например, при лечении путем потоотделения слегка добавляют тонизацию, метод xia fa сочетают с he fa или же при истощении больного — с bu fa. Одним словом, нужно четко знать особенности каждого способа лечения. Также нельзя односторонне смотреть на какой-либо способ и придавать ему излишне важное значение.

СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ РЕЦЕПТА

Подход к составу в рецептах напрямую был связан с развитием методик лечения, причем рецепт мог состоять как из одного лекарственного ингредиента, так и из нескольких, или даже из нескольких десятков ингредиентов, становясь при этом достаточно сложным. Состав рецептов во многом определяется наличием того или иного симптома заболевания, а также методом лечения. У каждого из рецептов имеются свои плюсы и минусы, и только путем рационального выбора входящих в него ингредиентов и их сочетаний можно регулировать свойства самого рецепта. Например, усиливать или изменять его действие на человеческий организм, устранять или уменьшать побочные эффекты, ограничивать его токсичность. Создавая рецепт, необходимо стремиться к тому, чтобы входящие в рецепт разные лекарственные ингредиенты, обладающие только им присущими свойствами, объединились в новое органическое целое. Ингредиенты должны отвечать предъявленным требо ваниям на основе понимания синдромов и симптомов, а также чтобы в сочетании друг с другом они усиленно проявляли свое лечебное действие и были максимально эффективны в лечении более сложных заболеваний.

Классический рецепт состоит из следующих компонентов.

1. Основное лекарство (jun уао) — это ингредиент, который оказывает ведущее лечебное действие на основное заболевание (основной синдром). Он всегда обязательно входит в состав рецепта.

2. Вспомогательное средство (chen уао) в рецепте может решать две задачи: помогать основному средству в лечении заболевания или оказывать ведущее лечебное действие на сопутствующее заболевание или сопутствующий синдром.

3. Содействующее лекарство (zuo уао) в рецепте может использоваться в трех направлениях:

  • для помощи основному и вспомогательному ингредиентам в лечении или для непосредственного лечения второстепенных симптомов;
  • для устранения или уменьшения токсичности jun уао и chen уао, а также для смягчения их резкого воздействия на организм;
  • как средство, которое противоречит основным ингредиентам по характеру и вкусу, однако помогает им в лечении так называемое средство fang zuo уао. Fang zuo уао обычно употребляется в тех случаях, когда положение больного достаточно серьезное, а патогенные факторы, вызвавшие заболевание, сильные.

4. Проводящее средство (shi уао) может осуществлять две функции в рецепте:

  • доставлять ингредиенты до нужного участка или звена патогенеза конкретно к месту развития патологического процесса, что в китайской традиции обозначается термином «yin jing уао»;
  • оказывать регулирующее воздействие на рецепт, быть так называемым tiao he уао, то есть регулировать взаимодействие лекарственных ингредиентов между собой для более гармоничного воздействия всего рецепта на организм в целом.

При выборе рецептурных средств нужно строго руководствоваться установленными принципами составления рецептов, но необходимо также творчески подходить к лечению конкретного больного. Использовать в рецепте все четыре вида ингредиентов вовсе пе обязательно, поскольку одно средство может выполнять сразу несколько функций. Если болезнь сравнительно простая, можно следовать формуле «jun yi chen er zhi zhi», что означает «одно основное средство и два вспомогательных». Если в рецепте основные и вспомогательные средства не токсичны и не оказывают резкого влияния на организм, то не обязательно использовать гцо уао, свойства которых мы описали выше. Если входящие в рецепт основные средства самостоятельно достигают ареала развития патологического процесса, то не используются «проводящие» средства, то есть shi уао. Поэтому вопросы о том, сколько средств использовать в рецепте, обязательно ли вводить в рецепт содействующие и «проводящие» средства, решаются в зависимости от заболевания, от состояния больного и от предъявляемых к рецепту лечебных требований. Единственное обяза тельное условие — это использование в каждом рецепте основного средства, или jun уао. Количество основных ингредиентов (jun уао) в рецепте сравнительно небольшое — от 1 до 3. Любое основное средство употребляют, как правило, в большей дозе, чем вспомогательные chen уао или shi уао.

Рассмотрим принципы составления рецептов на примере от вара Ма huang tang, который применяется для лечения состояний, связанных с поражением организма извне ветром и холодом и развитием наружного полного синдрома.

Состав:

  • Ма huang — китайская эфедра. Является jun уао (основным средством). По характеру и вкусу: теплое и острое. Действие: потогонное, устраняет ветер и холод снаружи, нормализует ци легких, убирает одышку.
  • Gui zhi — ветки корицы. Это chen уао (вспомогательное средство). По характеру и вкусу: теплое, острое и сладкое. Действие: согревает меридианы, нормализует инь ци в мышцах и коже, рассасывает холод, помогает эфедре оказывать потогонное действие. Устраняет внешние признаки заболевания.
  • Xing ren семена горького абрикоса. Является zuo уао (содействующим средством). По характеру и вкусу: теплое и горькое. Действие: опускает ци легких вниз, помогает эфедре в устранении одышки, удаляет ветер и холод, а также помогает главным лекарствам ликвидировать внешние признаки заболевания.
  • Gan сао — солодка. Это shi уао (гармонизирующее средство). Г1о характеру и вкусу: теплое и сладкое. Действие: гармонизирует взаимодействие лекарственных ингредиентов между собой. Так как эфедра и коричные ветки в сочетании обладают очень сильной способно стью вызывать потоотделение, то солодка ограничивает эту способность, выполняя функцию гармонизирующего лекарства.
  • Ма huang (эфедра) -- эго основное лекарство для меридиана легких. Xing геи (семена абрикоса) имеют троп ность к меридиану легких и толстого кишечника. Оба эти ингредиента доводят лечебное воздействие до больного участка. Поэтому использовать здесь какие-либо «прово дящие» средства нет необходимости, т. к. данный рецепт уже обладает этими свойствами.

СПОСОБЫ ИЗМЕНЕНИЯ РЕЦЕПТОВ ПРИ ИХ СОСТАВЛЕНИИ

При составлении рецептов необходимо, с одной стороны, строго соблюдать определенные каноны, с другой — проявлять гибкость. Выбор конкретных средств и их сочетаний, определение дозы, лекарственной формы, способа употребления — все это тесно связано с изменением симптомов в процессе болезни, состоянием организма, возрастом больного, сменой климата в разные времена года, а также с тем, в какой климатической зоне проживает пациент. Поэтому при составлении рецептов должна проявляться вариативность (изменчивость). Только тогда, ког да обе стороны (принципиальность и изменчивость) гармонично сочетаются на практике, можно добиться поставленной цели. При выборе готовых рецептов особенно нужно обратить внимание на единство этих двух сторон. При этом обязательным условием является полное соответствие отдельно взятых ингредиентов лечению заболевания.

Вариативность рецептов, так называемая jia jian («прибавить -- уменьшить»), проявляется в основном в трех направлениях:

1.Изменение (увеличение, уменьшение) количества входящих в рецепт ингредиентов или их частичная замена (yao wei jia jian de bian hua)

Как известно, любой рецепт состоит из определенного количества лекарственных ингредиентов. Эти ингредиенты являются главным фактором, который обусловливает механизм действия и эффективность рецепта, поэтому любое расширение или сокращение в нем состава лекарственных средств обязательно приведет к изменению его функции и эффективности. Данный способ изменения рецепта путем увеличения или уменьшения входящих в него ингредиентов очень часто применяется в клинической практике. Цель его состоит в том, чтобы рецепт в наибольшей степени соответствовал индивидуальным проявлениям заболевания.

Например, рецепт Ма huang tang используется при синдроме наружной полноты в результате поражения ветром и холодом извне. Главное действие этого рецепта потогонное, но оно также направлено на устранение действия внешних патогенных факторов, в частности ветра и холода. Данный препарат состоит, как мы уже говорили, из эфедры, веток корицы, семечек абрикоса и солодки.

Если же ветер и холод, поразившие организм извне, затронули функцию легких, появились такие симптомы, как заложенность носа, затрудненность дыхания, кашель с обилием мокроты, одышка, белый налет на языке, поверхностный пульс, то в таком случае главным становится восстановление функции легких и рассеивание холода (хиан fei san han). При этом используется уже другой отвар, который является модификацией рецепта Ма huang tang, который называется San ао tang. Он состоит из эфедры (та huang), косточек абрикоса (xing ren), свежего имбиря (shen jiang) и солодки (gan сао). В данном отваре часть ингредиентов, что входят в рецепт Ма huang tang, изменилась, а часть осталась. В результате действия San ао tang патогенные факторы, в частности холод, удаляются из организма, ци легких восстанавливается, внешние признаки заболева ния исчезают.

Если у больного возникла затрудненность дыхания, появилась одышка и много мокроты, которая плохо отходит, то в таком случае, кроме средств для рассеивания холода и восстановления функции легких, необходимо добавить ингредиенты, которые помогут устранить скопившуюся мокроту, опустить ци легких вниз, убрать одышку и удушье. Это такие лекарства, как tu si zi (повилика), chen pi (кожура мандарина), fu ling (пория кокосовидная), sang bai pi (шелковица). Из предыдущего же рецепта остаются gan сао (солодка), xing ren (семена абрикоса) и та huang (эфедра). Такой рецепт будет уже называться Пиа gai san, и он устраняет вышеперечисленные симптомы.

Итак, мы рассмотрели два примера. В обоих случаях из рецепта Ма huang tang исключены ветви корицы, но добавлены другие ингредиенты, поэтому соотношение лекарственных компонентов в данном рецепте изменилось.

В качестве следующего примера можно сравнить отвар Ма huang tang с отваром Ма huang xing ren gan cao shi gao tang (Ma xing shi gan tang). Мы уже говорили, что главная функция рецепта Ма huang tang — потоотделение. Для усиления этого эффекта эфедра здесь употребляется вместе с ветками корицы. В рецепте Ма xing shi gan tang нет корицы, но добавлен shi gao (гипс). Главное действие этого рецепта — удаление жара из легких, восстановление дыхания. Поэтому в отваре используется не корица — острая, сладкая и теплая по вкусу и характеру, а гипс (shi gao) — острый, сладкий и очень холодный.

Увеличение или уменьшение количества составляющих рецепт ингредиентов обязательно приведет к изменению соотноше ния этих ингредиентов и, соответственно, к изменению свойств самого рецепта. Поэтому врач, выполняя подобного рода рецеп турные изменения, должен четко представлять картину заболевания и основные симптомы, соответствующие выбранному рецепту. Кроме того, нельзя забывать, что основные действующие лекарственные ингредиенты (jun уао) ни в коем случае нельзя удалять из рецепта, так как это полностью изменит механизм его действия.

2.Изменение дозы лекарственных ингредиентов (уао zhong jia jian bian hua)

Под изменениями подразумевается, что при сохранении всех ингредиентов в составе рецепта доза некоторых из них может меняться, вследствие чего могут усиливаться или ослабевать те или иные функции рецепта.

Для примера возьмем два рецепта: Si ni tang и Tong та xing shi gan tang, в состав которых входит fu zi (аконит Кармихеля), gan jiang (обработанный имбирь) и gan сао (солодка). В первом рецепте имбирь и солодка используются в сравнительно небольшой дозе, потому что суть функции этого рецепта — возвращение ян и сознания. Второй рецепт используется в основном в тех случаях, когда нарушается функциональность конечностей, отмечаются боязнь холода и нежелание двигаться, пульс у них слабый, тонкий. Это говорит о недостатке ян и избытке инь. Поэтому в рецепте Tong та xing shi gan tang имбирь (gan jiang) и аконит (fu zi) присутствуют в сравнительно большей дозе, так как основное действие этих ингредиентов направлено на изгнание патогенного инь и восстановление ян и сознания. Таким образом, данный рецепт изгоняет холод из организма и норма лизует его ян функцию.

Проведем еще один сравнительный анализ двух рецептов: Xiao chen qi tang и Hou po san bu tang. В оба рецепта входят da huang (ревень), zhi shi (померанец) и hou po (магнолия). Первый отвар в основном используется при синдроме yang ming fu — наличии полного жара в меридиане yang ming и в желудке. При лечении этого синдрома необходимо удалить жар и убрать застой, который образовался вследствие жара, в частности запор. Поэтому ревень (da huang) используют и как основное, и как проводящее средство (jun уао и shi уао), померанец (zhi shi) — в качестве вспомогательного средства (chen уао), а маг нолию (hou ро) -- в роли содействующего компонента (zuo уао).

Второй отвар Hou po san bu tang применяется при запоре, полноте, боли и вздутии живота, которые сопровождаются ощущением распирания. Механизм развития данного заболевания связан с застоем и нарушением движения ци. Здесь в рамках лечения необходимо восстановить нормальное движение ци вниз и нормализовать стул. Поэтому магнолию (hou ро) в данном рецепте используют в качестве основного средства (jun уао), померанец (zhi shi) используют во вспомогательной роли (chen уао), а ревень (da huang) в дозе как содействующее и проводя щее средство (zuo уао и shi уао).

При сопоставлении двух рецептов мы видим, что часть hou ро во втором рецепте больше, доза da huang одинакова, но при этом отвар Xiao chen qi tang принимается 2 раза в день, а Пои ро san bu tang 3 раза в день. Итак, в приведенных выше примерах мы видим, что заболевания схожи, похож и механизм действия обоих отваров, однако разной является форма заболеваний. Поэтому отвары отличаются только дозами своих составляющих. Механизм действия рецептов в данном случае изменяется вследствие того, что из-за разности доз изменяется соотношение ингредиентов между собой. Таким образом, действие самого рецепта может быть изменено путем изменения доз ингредиентов, которые входят в рецепт.

3.Изменение лекарственной формы рецептов (di xing geng de bian hua)

Препараты традиционной китайской медицины производятся в разных лекарственных формах, которых множество, причем каждая из них имеет свои особенности. Один и тот же препарат может быть приготовлен в разных формах, и от этого также будут зависеть его лечебные свойства.

Во многом форма рецепта зависит от особенностей заболевания. Например, рецепт Li zhong wan состоит из обработанного имбиря (gan jiang), атрактилодеса (bai zhu), женьшеня (ren shen) и солодки (gan сао). Каждое из этих четырех средств берется в дозе 3 лян. В качестве формовочного материала используется мед. Данный препарат изготавливается в виде шариков величиной с яичный желток. В этом виде Li zhong wan применяется при состояниях, когда у больного выражен синдром холода в среднем цзяо, что проявляется тошнотой, постоянным поносом, рвотой, болями в животе. При этом обычно у человека бледный язык с белым налетом, пульс глубокий, редкий, без силы.

Если же у больного боли в груди на фоне пустоты ян, при этом отмечается сердцебиение, ощущение нехватки воздуха и заложенности в груди, сжимающие боли за грудиной, холодные конечно сти, бессилие, нежелание говорить, глубокий и тонкий пульс, то в таком случае из вышеуказанных ингредиентов изготавливаются не шарики, а отвар. Этот отвар носит название Ren shen tang, и принимается он три раза в день. Почему возникает необходимость в разных формах этого препарата? Это связано с различной локализацией заболевания (середина или верхняя часть), а также с состоянием больного (экстренное или хроническое). При лечении первого из рассмотренных выше заболеваний препарат применяет ся в виде медовых шариков, которые рассасываются медленно, и при этом больше согревается средняя часть. Для экстренного состояния, требующего быстрого вмешательства, используется этот же состав, но в виде отвара, который всасывается очень быстро. В клинической практике врач сам решает, в зависимости от течения заболевания, в каком виде давать больному тот или иной рецепт: в виде порошка, пилюль, шариков и т. д.

Рассмотренные в данной главе три способа изменения рецептов ( jia jian) можно применять как отдельно, так и в сочетании друг с другом. Особенно часто употребляются вместе два первых способа. Таким образом, при строгом соблюдении принципов и одновременно использовании вариативных возможностей в вы боре средств можно максимально реализовывать в клинической практике все положительные свойства рецептов, а также избегать побочных эффектов. Можно достичь того, чтобы рецепт подходил к каждой конкретной ситуации, как ключ к замку, чтобы входящие в него ингредиенты максимально способствовали лечению заболевания с учетом его симптомов.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ПРЕПАРАТОВ (DIKING)

Как уже было сказано выше, наряду с выверенностью состава рецепта необходимо учитывать, какую лекарственную форму лучше применять в том или ином случае, чтобы она соответство вала состоянию больного и заболеванию. И только тогда можно добиться максимальной эффективности в использовании рецептов. Рассмотрим более подробно основные лекарственные формы, которые применяются сейчас в лечебной практике ТКМ.

1.ОТВАР (TANG J!)

Отвар готовится следующим образом. Когда все нужные лекарственные ингредиенты отобраны, они на 30 минут заливаются водой, или рисовым вином, или смесью воды и вина. Затем смесь кипятится в керамической или эмалированной посуде при закрытой крышке от трех минут до получаса на небольшом огне. После кипячения полученный взвар процеживается, вываренное сырье выбрасывается, а оставшаяся жидкость, которая и называется отваром, применяется внутрь. Основные особенности отвара заключаются в том, что он очень быстро усваивается в организме и, соответственно, быстро оказывает лечебное действие. Более того, при изготовлении отвара удобно варьировать дозу входящих в него ингредиентов, что позволяет всесторонне учесть особенности течения заболевания и изменчивость симптомов. Препараты в виде отваров были и остаются наиболее часто употребляемыми в клинической практике ТКМ.

2.ПОРОШОК (SANJ!)

Препараты в виде порошка делятся на две группы:

  • для внутреннего употребления;
  • для наружного применения.

Если порошок мелкий и принимается небольшими дозами, его можно употреблять, предварительно разбавив водой, как, например, рецепт Chi !i san. Иногда порошок состоит из более крупных частиц, тогда перед употреблением его заваривают кипятком.

Препараты в виде порошка для наружного применения обычно высыпают на поверхность раны или пораженного участка тела, как, например, рецепт Jin huang sail. Такие препараты используются при заболеваниях глаз, для вдыхания при заболеваниях горла и т. д.

Порошковые лекарственные формы обладают рядом преимуществ. У них несложный процесс изготовления, их удобно употреблять и транспортировать, они экономичны, долго хранятся, не теряя качества, и обладают хорошей всасываемостью.

3.ПИЛЮЛИ ИЛИ ШАРИКИ (WAN Л)

Для изготовления лекарства в форме пилюли или шарика приготовленные определенным способом ингредиенты рецепта высушиваются и растираются в мелкий порошок, затем в него добавляются мед, вода, рисовый раствор, клейковина из муки, вино, уксус. Все это тщательно перемешивается, и лекарству придается форма шариков или пилюль. Если в рецептах содержатся ароматические лекарственные вещества, то их нельзя нагревать и варить. Например, рецепты Su he xian wan, An gong niu huang wan и др. Препараты в виде пилюль впитываются весьма медленно, и их действие длительное.

Лечебные средства в форме шариков часто используются при хронических заболеваниях. В виде пилюль иногда готовятся и средства для экстренной помощи, а также некоторые редкие или сильнодействующие лекарства, которые не используются в отварах. Или же в виде шариков используется определенный тип лекарств, которые медленно оказывают свой эффект на организм. К достоинствам шариков относится их малый объем, их удобно транспортировать, употреблять, хранить, они обладают хорошими органолептическими свойствами, в отличие от отваров. Поэтому пилюли или шарики являются одной из наиболее общеупотребительных лекарственных форм. В клинической практике применяется несколько видов шариков.

1) Медовые шарики (mi wan)

Изготавливаются из мелкого порошка, получаемого из лекарственных ингредиентов, а также из специально приготовленного меда, который играет роль связывающего вещества. Медовый шарик мягкий, сочный, его действие на организм постепенное. Чаще всего вер шарика составляет 6—9 г, иногда выпускаются маленькие шарики по 0,2 г. Медовые шарики обладают хорошими органолептическими свойствами, оказывают тонизирующее действие. Обычно их используют при длительно текущих хронических заболеваниях. Это, например, рецепты Bu zhong yi qi wan, Shi hue guan wan и другие.

2) Водные шарики (shui wan)

Из лекарственного порошка механическим способом изготав ливаются мелкие горошины. Для их приготовления используются вода, вино, уксус, а также другие вещества, обладающие связывающими свойствами. По сравнению с медовыми шариками водные пилюли легко растворяются в желудочно-кишечном тракте, имеют хорошую всасываемость, удобны для глотания, так как они довольно маленькие. Такие пилюли очень часто используются в китайской медицине при хронических и острых заболеваниях. Например, Liu shen wan, Во he wan и др.

3) Крахмальные шарики (hu wan)

Для их изготовления используется все тот же порошок из лекарственных ингредиентов, но в качестве наполнителя применяют рисовый или мучной крахмал (клейковину). Эти пилюли обладают замедленной усвояемостью и всасываются медленнее, чем водные и медовые. В то же время такие препараты оказывают длительное лечебное воздействие на организм, а за счет медленного всасывания уменьшается раздражающее влияние лекарственных ингредиентов на желудок и кишечник.

4) Концентрированные шарики (nong suo wan)

В процессе приготовления nong suo wan некоторые из лекарственных ингредиентов рецепта долго вывариваются, в результате чего состав превращается в клейкую массу. Затем ее смешивают с мелким порошком из других лекарственных ингредиентов, высушивают и размельчают, используя водку или вино. В конце процесса приготовления препарату придают форму пилюль. Примером таких лекарственных средств могут служить пилюли Niu huang jie du nong suo wan и др. Преимущество сгущенных шариков в том, что в них действу тощее начало обычно находится в очень концентрированном виде. Объем таких пилюль мал, они удобны для употребления. Данный вид шариков используется при самых разных заболеваниях.

4.ЭКСТРАКТЫ (GAO Л)

Данная фармакологическая форма получается из лекарственных составляющих рецепта, приготовленных с использованием воды или растительного масла. Полученный отвар тщательно сгущают и получают экстракт. Все экстракты де лят на наружные и внутренние по способу применения. К внутренним относятся жидкие, сухие и пастообразные экстракты. Группа наружных экстрактов — это мягкие и твердые пластыри.

1)Жидкий экстракт (liu jin gao)

Для приготовления такой формы из лекарственных ингредиентов с помощью экстрактивного вещества извлекаются действующие субстанции. Затем в полученном растворе концентрация и содержание алкоголя доводится до установленной нормы. При этом примерно соблюдается следующая пропорция: в 1 мл жидкого экстракта содержится столько же действующей субстанции или начала, сколько в 1 г лекар ственной пасты. Жидкий экстракт обычно применяется в ма лых дозах, в отличие от алкогольной тинктуры, о которой мы расскажем ниже. Из-за этого побочные действия растворяющего вещества (алкоголя) сводятся к минимуму. Примерами данной лекарственной формы являются жидкий экстракт солодки (Gan cao liu jin gao) или жидкий экстракт пустырника (Yi mu cao liu jin gao).

2)Густой экстракт (jin gao)

Данный препарат представляет собой твердое или полутвердое экстрагированное вещество, которое выделяется из лекарственных ингредиентов путем испарения при низкой температуре. По консистенции этот препарат гуще жидких экс трактов в 5 раз. В сухих экстрактах обычно не содержится растворяющее вещество, поэтому побочные действия последнего вовсе отсутствуют. Данная лекарственная форма отличается небольшим объемом и высокой концентрацией действующих веществ, что позволяет употреблять ее в малых дозах. Густым экстрактам, как правило, придают форму пилюль или таблеток (для этого берется их полутвердая форма). А сухой экстракт в виде порошка заключают в желатиновые или рисовые капсулы. В некоторых случаях густые экстракты принимаются непосредственно внутрь.

3)Пастообразный экстракт (jian gao)

Для приготовления данной формы лекарственное сырье отваривается несколько раз до нужной степени, процеживается, сгущается, затем в полученный концентрат добавляются мед и сахар. В таком составе концентрат снова вываривается до консистенции пасты. Преимуществом экстракта пасты является малый объем, удобство в употреблении, высокие питательные свойства. Такая лекарственная форма часто при меняется для лечения физически слабых, долго болеющих пациентов.

4)Лекарственная мазь (ruan gao)

Данную форму препарата называют еще пластырем или лекарственной пастой. Для ее приготовления составные ин гредиенты рецепта смешивают с определенным растворителем и таким образом получают полутвердый препарат для наружного применения. При обычной температуре такая мазь находится в твердом состоянии, но при попадании на кожу или слизистую она становится мягкой, тает. При этом входящие в нее лекарства впитываются медленно, и лечебный эффект сохраняется долго. Данная лекарственная форма рассчитана на местное воздействие и чаще всего используется при забо леваниях наружных покровов, в частности, при фурункулезе, язвенных поражениях и др.

5)Твердый пластырь (ying gao)

Данный препарат носит простое название пластыря. Для его приготовления растительные ингредиенты с добавлением масла вывариваются до определенной степени, а затем, чтобы придать пластырю твердую консистенцию, к образовавшемуся концентрату добавляют парафин и другие необходимые вещества. После этого полученную смесь наносят на поверхность ткани или бумаги. При комнатной температуре пластырь находится в твердом состоянии, а на теплой коже он размягчается. Это лечебное средство может оказывать на организм как местный, так и общий эффект. К тому же он механически охраняет по врежденный участок кожи. Использовать пластырь просто, его удобно транспортировать и хранить. Твердые пластыри чаще всего применяют при травматических повреждениях, ушибах, ревматических болях.

5.«ДРАГОЦЕННЫЕ ПИЛЮЛИ» (DAN Л)

Данный вид лечебных средств выделен в отдельную группу потому, что в их состав входят очень редкие и дорогостоящие лекарственные ингредиенты. Препараты такого рода бывают как для наружного, так и для внутреннего применения. При их приготовлении лекарственные вещества растирают в мелкий порошок, и из этого порошка готовятся пилюли «дань», что в переводе означает «панацея от всех болезней». Это, например, пилюли Zhi bao dan, Xiao huo luo dan и другие. Что же касается данных препаратов, которые предназначены для наружного применения и состоят из дорогостоящих и очень эффективных ингредиентов, то они в основном используются в хирургии.

6.ВИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИЛИ НАСТОЙКИ (JIU Л)

В древности такие препараты называли jiu И, что означает «сладкое вино». При их приготовлении в качестве растворителя обычно используются китайская гаоляновая водка или рисовое вино. Лекарственное средство пропитывается вином или кипятится в нем определенное количество време ни. Затем раствор процеживается, и в таком виде он готов к употреблению. Препараты данной группы часто используют для тонизации слабого организма, для лечения ревматических болей, ушибов. Это, например, такие настойки, как Shi chuan da bu jiu, Feng shi yao jiu и т. д. Надо учитывать, что настойки не подходят для лечения больных, у которых наблюдаются выраженная пустота инь или синдром внутреннего огня.

7.ПРЕПАРАТЫ В ВИДЕ ЧАЯ (ФИТОЧАИ) (СНА Л)

Обычно препараты данной группы выпускаются в сухом виде. Они изготовлены из смеси измельченных лекарственных ингредиентов, которую перед использованием помещают в емкость, заваривают кипятком, настаивают с закрытой крышкой, а затем употребляют вместо чая. Чайные препараты могут выпускаться в виде квадратных пластин, лепешек, порошка, который фасуют по бумажным пакетикам. Фиточаи оказывают определенное лечебное действие, их легко приготавливать и принимать, потому они рассчитаны на широкий круг людей. В качестве примера можно привести «Обеденный чай», который способствует перевариванию пищи, «Чай для снижения веса» и т. д.

8.ЛЕКАРСТВЕННЫЙ МОРС (YAO LU)

Чтобы получить такой морс, воду с помещенными в нее лекарственными ингредиентами нагревают и выпаривают. Образующийся при этом конденсат собирается в емкость, охлаждается и используется как лекарство. Обычно лекарственный морс обладает свежим приятным запахом и употребляется как напиток, особенно летом. Например, jin yin hua lu (морс из японской жимолости).

9.ПРЕПАРАТЫ В ВИДЕ ЛЕПЕШЕК (BING Л)

Для приготовления этой формы препаратов подготовленные по рецепту лекарственные ингредиенты растирают в порошок, а затем смешивают с медом и другими веществами, обладающими связывающими свойствами. Лекарственные лепешки хранятся в твердом состоянии. Перед употреблением их растирают и растворяют в воде. Это средство используется как внутренне, так и наружно. При наружном применении им смазывают раны или больные участки тела.

10.ПРЕПАРАТЫ В ВИДЕ СИРОПА (TANG JIANG)

В данном случае основой препарата служит насыщенный водный раствор сахарозы, в котором содержатся лекарственные ингредиенты. Такой способ приготовления выбирается преимущественно тогда, когда нужно придать препарату хорошие вкусовые свойства. Сиропы часто используются в педиатрии.

11.ТАБЛЕТКИ (PIAN Л)

Для получения таблеток экстрагированные лекарственные вещества смешивают с наполнителем и придают препарату соответствующую форму. Таблетки хороши своим небольшим объемом, их легко дозировать и принимать. Часто таблетки покрывают оболочкой. Так, например, лекарства с неприятным вкусом и запахом изготавливают в виде таблеток и покрывают сахарной оболочкой. В тех же случаях, когда необходимо, чтобы лекарство проявило свое действие уже в кишечнике, или когда лекарственные вещества раздражают желудок, таблетки покрывают специальным составом, устойчивым к действию желудочного сока. Данная лекарственная форма сегодня очень распространена в Китае, например, препараты Gan mao tong pian, Niu huang jie du pian и др.

12.БЫСТРОРАСТВОРИМЫЕ ЭКСТРАКТЫ (CHONG Л)

Это препараты нового типа. Для их создания отвар из лекарственных ингредиентов выпаривают, из него изготавливают сухие гранулы (подобно растворимому кофе), в которые добавлены ценные пищевые ингредиенты: сахарный порошок, крахмал, китайский ямс (вид клубневидных лиан с высоким содержанием крахмала), клей декстрин (полисахарид, его производят путем термообработки крахмала, который обладает высокой клеящей способностью и выступает в роли стабилизатора и загустителя) и др. Затем полученную смесь протирают через сито, в результате чего образуются мелкие частицы величиной с маковое зернышко. Затем их высушивают при температуре 60 градусов, после этого порошок просеивают через еще более мелкое сито. Препараты данного вида очень гигроскопичны, поэтому они запаиваются в водонепроницаемые пакеты. Перед употреблением пакет вскрывают, а содержимое растворяют в горячей воде. По сравнению с пилюлями и таблетками данные препараты быстрее оказывают лечебное действие, они очень удобны для приема, их объем и вес малы. Быстрорастворимые экстракты используют для лечения многих заболеваний. Например, изготавливаемый в такой форме рецепт Pai shi chong ji является очень эффективным препаратом для растворения камней в почках.

13.ИНЪЕКЦИИ (ZHEN Л)

Для возможности парентерального введения экстрагированные лекарственные вещества стерилизуют и делают растворы определенной концентрации. Инъекции имеют ряд преимуществ. Их можно точно дозировать, они очень быстро оказывают свое действие на организм. Парентеральное введение исключает отрицательное воздействие препаратов на желудок и кишечник. Часто в такой форме используют препараты шалфея (dan shen), дудника (dang~‘gui) и другие.

14.ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРИЖИГАНИЯ (JIU Л)

Основой для этих препаратов являются волокна листьев полыни, к которым добавлены другие лекарственные ингредиенты. Из смеси готовятся полынные сигары, конусы, мелкие шарики и другие формы препаратов, приспособленные для процедуры теплолечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лекарственные средства традиционной китайской медицины представляют собой комплексные рецепты и состоят из ингредиентов растительного, животного и минерального про исхождения. Лечение рецептами основывается на тщательном исследовании синдромов и симптомов, которые имеются у больного, а также причин и механизмов заболевания. Эффективное применения лекарственных препаратов китайской медицины должно базироваться на понимании действия ре цептов, которое, в свою очередь, опирается на знание свойств трав и других компонентов.

Автор: Владимир Григорьевич Начатой — профессор Тяньцзинь ского университета традиционной китайской медицины, старший преподаватель АНО ДПО «СИИМЕД ”Ли Вест”».